【正文】 動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。 第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況的監(jiān)督。有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。 第七章法律責(zé)任 第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登 第 14 頁 共 20 頁 記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正 。情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人 員和其他直接責(zé)任人員可以處 1000 元以上5000 元以下的罰款 。的滯納金，但不同時計繳利息。 第六十四條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令其給付 。 當(dāng)事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者檢舉、控告。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費(fèi)記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的 。 （五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的 。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額 2倍的罰款 。 第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對征收機(jī)關(guān)或勞動保 第 17 頁 共 20 頁 障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復(fù)議、提起行政訴訟。 第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細(xì)則。醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病 第 18 頁 共 20 頁 或手術(shù)才能獲得保險給付。 無論得了什么病，在 治療中花了多少錢，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系，只要住院或者手術(shù)，保險公司就必須賠償。出院后，陳先生不僅從社會保險機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用的部分賠付，而且三家保險公司共計賠付楊女士 34200 元【 200 元 /天 *（ 60 天 3 天）*3）的住院醫(yī)療津貼。 醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費(fèi)用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補(bǔ)償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實，在此基礎(chǔ)上作補(bǔ)充才 能錦上添花。補(bǔ)償原則是指被保險人獲得的補(bǔ)償不能高于其實際損失。目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費(fèi)，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與社?；疽恢?。一是門急診費(fèi)用，二是住院費(fèi)用。新藥、進(jìn)口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。 。除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用，比如營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)等更不在報銷范圍之內(nèi)。一筆萬元左右的住院費(fèi)用，一般自己承擔(dān)比例約為 30%，而一筆 10萬元左右的大病住院費(fèi)用，20%由自己承擔(dān)。首先投保費(fèi)用型醫(yī)療保險因為根據(jù)醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時間為 10 天左右即可，投保費(fèi)用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費(fèi)用若按 80%的比例報銷，就可以報銷大部分 第 20 頁 共 20 頁 醫(yī)療費(fèi)用。其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補(bǔ)貼費(fèi)用，它不考慮實際住院發(fā)生的費(fèi)用，和實際經(jīng)濟(jì)損失無關(guān)，屬于定值保險的一種。 保險原理在保險學(xué)中，有一個關(guān)于健康保險是否適用補(bǔ)償原則的問題。楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。為自己先生在三家保險公司各投保 1 份某保險公司的住院醫(yī)療保 險（津貼型， 200 元/天，疾病住院，免賠 3 天）。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用之外的其他損失進(jìn)行補(bǔ)償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費(fèi)用等。 二、津貼給付型醫(yī)療保險 簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。一般分單項疾病保險與 重大疾病保險。 醫(yī)療保險主要職能一、商業(yè)醫(yī)療保險 報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。 第八章附則 第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。 （二）謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治 療時間、醫(yī)用材料、藥品的 。 第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機(jī)關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人 員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。 第 16 頁 共 20 頁 （三）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的 。有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 。 定點醫(yī)療 機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其給付 。 第六十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造 、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊