【正文】 動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，必要時(shí)審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。 第五十六條財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門及社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督。有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起訴訟。 第七章法律責(zé)任 第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登 第 14 頁(yè) 共 20 頁(yè) 記、變更登記或者注銷登記的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正 。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人 員和其他直接責(zé)任人員可以處 1000 元以上5000 元以下的罰款 。的滯納金，但不同時(shí)計(jì)繳利息。 第六十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其給付 。 當(dāng)事人對(duì)處理決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者檢舉、控告。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌基金的 。 （五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門或者其他行政管理部門對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額 2倍的罰款 。 第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對(duì)征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保 第 17 頁(yè) 共 20 頁(yè) 障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議、提起行政訴訟。 第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病 第 18 頁(yè) 共 20 頁(yè) 或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。 無(wú)論得了什么病，在 治療中花了多少錢，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)有直接聯(lián)系，只要住院或者手術(shù)，保險(xiǎn)公司就必須賠償。出院后，陳先生不僅從社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用的部分賠付，而且三家保險(xiǎn)公司共計(jì)賠付楊女士 34200 元【 200 元 /天 *（ 60 天 3 天）*3）的住院醫(yī)療津貼。 醫(yī)療保險(xiǎn)投保建議購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)首先要考慮的是報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，其次才能考慮到因?yàn)樽≡核a(chǎn)生的損失補(bǔ)償問(wèn)題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實(shí)，在此基礎(chǔ)上作補(bǔ)充才 能錦上添花。補(bǔ)償原則是指被保險(xiǎn)人獲得的補(bǔ)償不能高于其實(shí)際損失。目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費(fèi)，理賠時(shí)需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與社保基本一致。一是門急診費(fèi)用，二是住院費(fèi)用。新藥、進(jìn)口藥、貴藥都不在社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。 。除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用，比如營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)等更不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。一筆萬(wàn)元左右的住院費(fèi)用，一般自己承擔(dān)比例約為 30%，而一筆 10萬(wàn)元左右的大病住院費(fèi)用，20%由自己承擔(dān)。首先投保費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時(shí)間為 10 天左右即可，投保費(fèi)用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費(fèi)用若按 80%的比例報(bào)銷，就可以報(bào)銷大部分 第 20 頁(yè) 共 20 頁(yè) 醫(yī)療費(fèi)用。其設(shè)計(jì)原理實(shí)際是考慮被保險(xiǎn)人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補(bǔ)貼費(fèi)用，它不考慮實(shí)際住院發(fā)生的費(fèi)用，和實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失無(wú)關(guān)，屬于定值保險(xiǎn)的一種。 保險(xiǎn)原理在保險(xiǎn)學(xué)中，有一個(gè)關(guān)于健康保險(xiǎn)是否適用補(bǔ)償原則的問(wèn)題。楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。為自己先生在三家保險(xiǎn)公司各投保 1 份某保險(xiǎn)公司的住院醫(yī)療保 險(xiǎn)（津貼型， 200 元/天，疾病住院，免賠 3 天）。這部分津貼可以對(duì)因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用之外的其他損失進(jìn)行補(bǔ)償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費(fèi)用等。 二、津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn) 簡(jiǎn)而言之，津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與 重大疾病保險(xiǎn)。 醫(yī)療保險(xiǎn)主要職能一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。 第八章附則 第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。 （二）謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治 療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的 。 第六十六條勞動(dòng)保障行政部門、審計(jì)部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人 員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。 第 16 頁(yè) 共 20 頁(yè) （三）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的 。有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 。 定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其給付 。 第六十三條用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造 、變?cè)臁⒅e報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)