4農(nóng)村居民大病保險指導(dǎo)方案(文件)
【正文】 療費用的管控。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的銜接，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。 第 7 頁 共 8 頁 六、保障措施 （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，建立由發(fā)展改革、衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、保監(jiān)、民政等部門組成的農(nóng)村居民大病保險工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。要采取多種形式，定期開展總結(jié)評估，加強考核評價，推廣行之有效的經(jīng)驗，督促解決工作中存在的問題，確保取得預(yù)期成效。 。加強對大病保險政策的宣傳和解讀，及時做好解疑釋惑工作，密切跟蹤分析輿情，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。 （三）積極探索，加強評估。各級、各相關(guān)部門要把這項工作擺上重要位置，加強領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真制定方案，精心組織實施，明確工作任務(wù)和進(jìn)度，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。要將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)、支付流程、結(jié)算效率和農(nóng)村居民大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督；要完善群眾參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。財政部門對利用新農(nóng)合基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買農(nóng)村居民大病保險明確相應(yīng)的財務(wù)列支和會計核算辦法，規(guī)范撥付流程，加強基金管理。 五、監(jiān)督管理 （一）加強對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦農(nóng)村居民大病保險的監(jiān)督管理。 （五）實現(xiàn)農(nóng)村居民大病保險與新農(nóng)合補償 “ 一站式 ” 服務(wù)。承辦農(nóng)村居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必 須具備以下基本條件：經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)，保險公司總公司具有開展大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)；保險公司總公司同意分公司開展大病保險業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；在市縣（區(qū)）設(shè)有完善的縣級分支機(jī)構(gòu)，具備農(nóng)村保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊伍；能夠提供駐點、巡查、農(nóng)村居民
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