【正文】 重度 ＞ 1500 收縮壓＜ 80 ＞ 120 ＜ 70 肢冷、少尿 、 意識 模糊 ＞ 上消化道出血病情嚴重程度分級 注：休克指數(shù) =心率 /收縮 壓 是否存在活動性出血的評估 臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動性出血 嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍 經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與 Hct 繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高 補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高 胃管抽出物有較多新鮮血 1 2 3 4 5 二次評估 出血預(yù)后的評估 Rockall評分 ?臨床上多采用 Rockall評分系統(tǒng)來進行急性上消化道出血患者再出血和死亡危險性的評估 Blatchford評分 ? 該評分基于簡單的臨床與實驗室變量，無需內(nèi)鏡檢查且敏感性高，適合在急診早期應(yīng)用 ChildPugh分級 ?ChildPugh分級是評價肝硬化門靜脈高壓癥病人肝儲備功能的最常用手段．有重要的預(yù)測預(yù)后價值 變量 評 分 0 1 2 3 年齡 (歲 ) 60 60~79 ≥80 － 休克狀況 無休克 心動過速 低血壓 － 伴發(fā)病 無 － 心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病 肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散 內(nèi)鏡診斷 無病變MalloryWeiss綜合征 潰瘍等其他病變 上消化道惡性疾病 － 內(nèi)鏡下出血征象 無或有黑痣 － 上消化道血液潴留，粘附血凝塊，血管顯露或噴血 － Rockall再出血和死亡危險性評分 積分 ≥ 5分為高危， 3～ 4分為中危， 0～ 2分為低危 Blatchford評分 （評分 ≥ 6分為中高危， 6分為低危） ChildPugh分 級 （ 肝硬化門靜脈高壓癥患者肝儲備功能） (A級 ≤ 6分； B級 7～ 9分； C級 ≥ 1O分 ) ≤ 3分預(yù)后較好， ≥ 8分死亡率高 項目 分數(shù) 1 2 3 膽紅素（ umol/L） ~ 白蛋白（ g/L） 35 28~35 28 凝血酶原時間（延長秒數(shù)） 4 4~6 6 腹水 無 易控制 難控制 肝性腦病 無 12級 34級 急性上消化道出血（或疑似） 緊急評估 緊急處置 二次評估 藥物治療 +內(nèi)鏡聯(lián)合治療 藥物治療 病情危重患者 ? 生長抑素＋質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） ?對于上消化道大出血及高度懷疑靜脈曲張性出血時，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血管加壓素＋抗生素 病情穩(wěn)定患者 ?明確病因前，以聯(lián)合應(yīng)用生長抑素＋質(zhì)子泵抑制劑為主，用藥劑量可相應(yīng)降低 明確病因后 ?可參照相關(guān)消化專業(yè)指南進行治療 三腔二囊管 不是首選方法。 常見并發(fā)癥有吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管 粘膜壞死及心律失常。以上消化道出血收住消化科，后以咯血轉(zhuǎn)入我科。 author reply 2889. 35. Wu, ., et al., Highdose vs lowdose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding: a metaanalysis. World J Gastroenterol, 2023. 16(20): p. 255865. 36. Soderlund, C., Vasopressin and glypressin in upper gastrointestinal bleeding. Scand J Gastroenterol Suppl, 1987. 137: p. 505. 37. Elzouki, ., et al., Terlipressininduced severe left and right ventricular dysfunction in patient presented with upper gastrointestinal bleeding: case report and literature review. Am J Emerg Med, 2023. 28(4): p. 540 e16. 38. Bernard, B., et al., Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a metaanalysis. Hepatology, 1999. 29(6): p. 165561. 39. Rockall, ., et al., Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut, 1996. 38(3): p. 31621. 40. Chen, ., et al., Risk scoring systems to predict need for clinical intervention for patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Am J Emerg Med, 2023. 25(7): p. 7749. 41. Stanley, ., et al., Outpatient management of patients with lowrisk uppergastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. Lancet, 2023. 373(9657): p. 427. 42. Soga, K., et al., MELD score, childpugh score, and decreased albumin as risk factors for gastric variceal bleeding. Hepatogastroenterology, 2023. 56(9495): p. 15526. 43. BenedetoStojanov, D., et al., The model for the endstage liver disease and ChildPugh score in predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and esophageal variceal bleeding. Vojnosanit Pregl, 2023. 66(9): p. 7248. 44. Pasquale, . and . Cerra, SengstakenBlakemore tube placement. Use of balloon tamponade to control bleeding varices. Crit Care Clin, 1992. 8(4): p. 74353. 45. Minocha, A. and . Richards, Sengsta