(精華)顱腦外傷的診斷及處理(文件)
【正文】 ，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 26日星期日 6時 27分 25秒 18:27:2526 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 18:27:2518:27:2518:27Sunday, March 26, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 6時 27分 25秒 下午 6時 27分 18:27: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :27:2518:27:25March 26, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , March 26, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 SteinSC等 （ 1993） ? 337例連續(xù)入院腦損傷患者 ? 伴發(fā)二次腦創(chuàng)傷者占 % ? 二次腦創(chuàng)傷因素的發(fā)生與原發(fā)傷的程度有關(guān) ? 決定患者預后 UzzellBP等 （ 1990） ? 24例嚴重腦外傷患者神經(jīng)心理學康復情況 ? 外傷后急性期顱內(nèi)壓 (ICP)增高是二次腦創(chuàng)傷因素之一 ? 其值越高 ， 患者預后越差 表 1 課題總匯 時間 實驗 課題 課題名稱 實驗地點 對象 來源 1991. 8～ 1992. 8 大鼠 軍隊 腦局灶傷后前列腺素的研究 四醫(yī)大 ～ 大鼠 英國 二次腦創(chuàng)傷后前列腺素的研究 愛丁堡大學 ～ 大鼠 英國 二次腦創(chuàng)傷后興奮性氨基酸的研究 愛丁堡大學 ～ 大鼠 英國 二次腦創(chuàng)傷后 CBF、 CPP、 ICP的研究 愛丁堡大學 1995. 8～ 1998. 8 大鼠 留學基金 彌漫性軸索損傷的系列研究院 四醫(yī)大 1996. 8～ 1998. 4 大鼠 留學基金 二次腦創(chuàng)傷后 BBB、 Ca2+改變的研究 四醫(yī)大 1996. 8～ 1998. 4 大鼠 留學基金 二次腦創(chuàng)傷后熱體克蛋白超微結(jié)構(gòu)的研究 四醫(yī)大 1996. 8～ 1998. 4 大鼠 留學基金 二次腦創(chuàng)傷后血流變及自由基的研究 四醫(yī)大 1989. 8～ 1992. 8 大鼠 留學基金 局限性腦損傷后前列腺素的研究 四醫(yī)大 1997. 1～ 1998. 1 人 留學基金 二次腦創(chuàng)傷后的臨床研究 四醫(yī)大 電子計算機監(jiān)測系統(tǒng) 腦損傷監(jiān)護的各指標 ? 動脈血壓 :動脈插管持續(xù)動脈壓監(jiān)測：橈動脈壓與頸動脈壓密切相關(guān) ， 是測量 CPP的理想插管位置 ? ICP：將植入式壓力傳感器放在側(cè)腦室 、 硬腦膜下腔或腦實質(zhì)內(nèi)進行 ICP測量 ? 體溫：應持續(xù)測量核心體溫 。 ? 臨床：定位征 ?顳葉溝回疝：顱高壓 ， 瞳孔 ， 運動 ?枕骨大孔疝：頭痛 ， 頸強直 ， 呼吸先于瞳孔 意識 ? 治療：驅(qū)除原發(fā)傷 ， 手術(shù)清創(chuàng)減壓 ?觀察病情： 72小時 ?保持生命體征平穩(wěn)：呼吸 ， 血壓 ?防止繼發(fā)傷：止血，抗炎，腦水腫：脫水，激素，冬眠，巴比妥類，腦脊液引流，神經(jīng)康復，中藥解熱通便下瀉。 擠壓傷：擠壓顱骨變形致傷 ， 產(chǎn)傷 ? 間接損傷： 傳遞性損傷：脊柱至顱底 ， 墜落傳導 揮鞭樣損傷：植物狀態(tài)的主要原因 （ 剪力 ， DAI彌漫性軸索損傷 ） 創(chuàng)傷性窒息：軀干擠壓經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)上傳 ， 過度充 盈 損傷機理 ? 顱骨骨折變形 ， 擠壓 ， 刺破腦組織 ? 內(nèi)凹 ， 顱高壓 ， 沖擊力 ? 回彈 ， 負壓 ? 腦組織在顱內(nèi)的運動 ? 直線運動：對沖傷：額 ， 顳 ， 頂 ， 枕 顱面?zhèn)? ? 旋轉(zhuǎn)運動： DAI：大腦鐮 ， 小腦幕等 傷型 ? 閉合性顱腦損傷：硬腦膜未破裂 ? 頭皮傷：頭皮血腫： 皮下血腫 ：硬 ， 痛 ， 中心凹陷 帽狀腱膜血腫 ：軟 ， 易休克 ， 不痛 骨膜血腫：不超過顱縫 ， 外板骨折引起 ， 痛 。 眶 ， 顳 ， 枕命名 ? 顱骨：額 1 頂 2 顳 2 枕 1 蝶 1篩 1共 8塊 ? 顱頂：腦膜中動脈溝或管 ? 顱底：前 ， 中 ， 后窩：視神經(jīng)孔 ， 眶上裂 （ 三叉 1） ， 卵圓孔（ 三叉 2） ， 圓孔 （ 三叉 3） ， 棘孔 （ 腦膜中 ） ， 枕骨大孔 ? 顱囟：前 ， 后 ， 前外 2， 后外 2， 枕囟 ， 共 6個 ? 顱縫
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