術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥(文件)
【正文】 作用顯效高峰是 20～ 30分鐘，氯胺酮在小兒的臨床應(yīng)用 ? 口服： 6～ 10mg/kg, 可輕度影響短的手術(shù)的清醒 。h) ? 開顱手術(shù)： 2ml/kg ? 手足手術(shù)： 5ml/kg ? 腹部手術(shù)： 1015ml/kg ? 其它部位： 510ml/kg 對出血的補液 ? 出血量 15ml/kg ? 出血量 15ml/kg 2030ml/kg 輸 液 輸血 血漿代用品 晶體與膠體液的比較 優(yōu)點 缺點 膠體 輸入小量即可較長時間維 持?jǐn)U容 價格較貴 較少引起末梢水腫 對凝血有影響 (dextran hetastarch) 很少引起腦水腫 肺水腫 (毛血管滲漏 ) 晶體 相對價格便宜 較短時間改善血流動力學(xué) 明顯增加尿量 末梢水腫 吸納間質(zhì)水分 肺水腫 (?) 血容量不足的表現(xiàn) ? 少尿 ：除外腎衰、應(yīng)激反致內(nèi)分泌反應(yīng) ? 低血壓 ：仰臥位（說明已經(jīng)減少＞ 30%） ? 站立試驗 ：站立時心率增加＞ 20次 /分，收縮壓下降＞ 20 mm Hg 血容量不足的實驗室檢查項目 ? 血液濃縮：血球比容不是血容量的確切指標(biāo) ? 氮質(zhì)血癥：可能由其他因素引起 ) ? 尿鈉濃度低： 20 mEq / 1000 ml ? 代謝性堿中毒 ? 代謝性酸中毒： 反映器官的低灌注 循環(huán)血容量不足的臨床指征 ? 心率快： 不敏感和不特異 ? 血壓 ? 中心靜脈壓 ? 尿量 ? 動脈氧和 pH 手術(shù)及創(chuàng)傷輸紅細(xì)胞指南 ? 血紅蛋白＞ 100g／ L，可以不輸 ? 血紅蛋白＜ 70g／ L，應(yīng)考慮輸 ? 血紅蛋白在 70～ 100g／ L之間 ,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血小板指南 ? 血小板計數(shù) 100x 109／ L，可以不輸 ? 血小板計數(shù) 50X109/L，應(yīng)考慮輸 ? 血小板計數(shù)在 50～ 100X109／ L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定 ? 如術(shù)中出現(xiàn)不可控出血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制 手術(shù)及創(chuàng)傷輸新鮮冰凍血漿指南 ? PT或 APTT＞正常 ，創(chuàng)面彌漫性出血 ? 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量） ? 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 ? 緊急對抗華法令的抗凝血作用（ FFP： 5－8ml／ kg） 手術(shù)及創(chuàng)傷輸全血指南 ? 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的 30％ ? 回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者
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