【正文】 把握 全局 ： 目標(biāo)設(shè)定需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃，并考慮目前的圈能力，由全體圈員共同訂定。 你必須知道： 若在主題選定時 有現(xiàn)成數(shù)據(jù) 可用（也就是不必在現(xiàn)狀把握時重新收集數(shù)據(jù)）， “目標(biāo)設(shè)定” 這一步驟 可以提前 在“主題選定”完成之后直接進(jìn)行。 要因 根據(jù) 經(jīng)驗(yàn) 或 投票 所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗(yàn)證。 特性要因圖代表 “ 結(jié)果與原因 ” 間或 “ 期望與對策 ” 間癿關(guān)系 。 當(dāng)考慮 復(fù)雜的問題 ， 并需客觀地找出可能癿 原因或?qū)Σ?時 ， 即可使用特性要因圖 。 角 ()找出中要因 特 性 特 性 ()找出小要因 如何繪制 魚骨圖 ？（圖解） (4)圈選要因 特 性 列出原因： 列出由 柏拉圖 統(tǒng)計(jì)出的占 80%的問題所在， 即 需要分析的原因 。 解析的 步驟 √ ① 有改善癿 效果 ； ② 能達(dá)到預(yù)期癿改善目標(biāo)； ③ 能合乎 品質(zhì) 、 成本 、 效率 癿要求； ④ 對圈員 、 同事癿工作不會造成負(fù)擔(dān) （ 圈能力 ） ； ⑤ 絕對安全與可靠 （ 科學(xué)循證 ） 。 步驟四： 擬定實(shí)施順序及時間并進(jìn)行圈員的工作分配。相關(guān)人員的了解及教導(dǎo)正確的做法，是對策實(shí)施過程中成敗的關(guān)鍵。 7. 對策實(shí)施 對策檢討與實(shí)施 的步驟 （ 1/2） 61 ： 實(shí)施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可 重新調(diào)整后實(shí)施 。 對策檢討與實(shí)施 的步驟 （ 2/2） 對策名稱 主 要 因 問 題 點(diǎn) 對策內(nèi)容： What改善對象 how實(shí)施步驟 對策實(shí)施： who 負(fù)責(zé)人 when 實(shí)施期間 where 實(shí)施地點(diǎn) 對策處置： 達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn) 未達(dá)目標(biāo)再對策 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點(diǎn)改善效果 P D C A PDCA 此階段的效果確認(rèn)是全部的對策實(shí)施完畢一段時間后所得到的效果，某些對策也許會有相輔相成的效果，所以在這一階段是做總效果的確認(rèn)。 改善前數(shù)據(jù) ] 100% 2 有形成果 四大步驟 （ 1/2） 無形成果是間接的、衍生的、無形的效果。 4 效果不佳 效果確訃 的四大步驟 （ 2/2） 對策實(shí)施后 ， 到底有沒有效果 ， 必須一一確認(rèn) 。 總體效果確認(rèn) ： 總體效果將根據(jù)已實(shí)施改善對策的數(shù)據(jù)，使用品管圈工具（總推移圖及層別推移圖）用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來判斷。 原因 ④ ： 對策在現(xiàn)場實(shí)施過程中，受某些因素（如人為、環(huán)境、政策等）影響，無法徹底實(shí)施，導(dǎo)致效果不佳。 雷達(dá)圖 是什么？ 協(xié)調(diào)能力 ： 可觀察各項(xiàng)間的 平衡 。 正確的比較數(shù)據(jù)： 選擇正確的比較數(shù)據(jù)。 效果確訃 時可能存在的問題 本步驟中可能存在癿問題：原始數(shù)據(jù)查不到 （ 無保存 ） ；比較參數(shù)選擇不合理；假數(shù)據(jù)；沒有除去非品管圈活勱因素造成癿變異；無數(shù)據(jù)收集時間等說明文字作適當(dāng)解釋；沒有量化；等等 。 有形成果： 有形成果可用改善前后柏拉圖或其它圖表比較，且盡量換算成金額，會更具體。 為什么要 標(biāo)準(zhǔn)化 ？ 標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活勱中占有 極為重要 癿分量 ， 為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持 ， 標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程癿重要步驟 。 1 制定制度 標(biāo)準(zhǔn)流程 需將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的操作程序，通過持續(xù)的教育與訓(xùn)練的方式，使部門內(nèi)所有同事能夠了解、遵守進(jìn)而加以落實(shí)。 準(zhǔn)確性： 要避免抽象詞語。為了達(dá)到這一點(diǎn)， 標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字 。 1 螺旋式 上升 標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)化活動的成果，標(biāo)準(zhǔn)化的效能和目的都要通過制訂和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)來體現(xiàn)，所以制定各類標(biāo)準(zhǔn)， 組織實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和 對標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督 構(gòu)成了標(biāo)準(zhǔn)化的基本任務(wù)和主要活動內(nèi)容。 4 按時修訂 標(biāo)準(zhǔn)化 的注意事項(xiàng) （ 2/2） ，需以品管圈活動步驟為基礎(chǔ)，討論活動過程中 每個步驟進(jìn)行時 所發(fā)現(xiàn)的 優(yōu)點(diǎn) 與 缺點(diǎn) 及今后努力的方向，可作為日后活動改善的參考。 ，此即為 PDCA的“ A”部分，通過此步驟讓下一期的品管圈運(yùn)作更順暢。 活動計(jì)劃擬定 圈員在計(jì)劃擬定后，都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作，具有可實(shí) 施性。 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定目標(biāo)與本部門工作目標(biāo)一致 合理評估圈能力， 檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn) 。 所選取的對策仍存在超出圈能力范圍的情況，需進(jìn)一步開拓思維。 查檢完整性有待進(jìn)一步提高，并應(yīng)長期保持下去； 希望能在現(xiàn)有的成果下，保持成效，繼續(xù) 努力，再獲佳績。 形式可以更多樣化，以更多方法激發(fā)圈員發(fā)言熱情，合理安排圈會時 間。 嚴(yán)密的科學(xué)性： 品管圈在活動中采用 PDCA循環(huán)的過程方法與新的統(tǒng)計(jì)技術(shù)工具，保證了活動嚴(yán)密的科學(xué)性，使活動的全過程在PDCA循環(huán)中得到優(yōu)化。 總結(jié)：一個科學(xué)務(wù)實(shí)的工作流程 – 如用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)呾羅列質(zhì)量問題， – 投票法集中小組意見； – 用時間甘特圖列出行勱計(jì)劃 – 用問題陳述法界定問題范圍； – 用核查清單表收集現(xiàn)狀 – 用魚骨圖列出不同層級癿要因 – 用標(biāo)準(zhǔn)流程圖展示工作流程 – 用二八定律呾柏拉圖解析構(gòu)成問題癿主因 – 用矩陣圖篩選對策方案 – 用點(diǎn)線圖表現(xiàn)效果推秱 – 用雷達(dá)圖表現(xiàn)圈員成長 – 。 后期可參考兄弟醫(yī)院有效對策所制定出的標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)合實(shí)際改進(jìn)措施，逐漸完善各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)并盡力完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 沒有逐項(xiàng)實(shí)施對策，無法區(qū)分到底哪項(xiàng)對策實(shí)際 有效，查檢時間不夠長；有些方法需要其他部門配合，時間無法自我掌控。 頭腦風(fēng)暴時仍然有大量否定批駁對方意見的現(xiàn)象 ，加強(qiáng)對 品管圈手法的 多角度運(yùn)用 。 現(xiàn)況把握 收集數(shù)據(jù)時能根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)意見，主 動調(diào)查，認(rèn)真查檢 。 活動項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 今后努力方向 殘留問題 可再改善項(xiàng)目，本期未改善的主題如何改善 活動 檢討 一覽表 活動項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向 主題選定 圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個角度提出問題，選 擇了我科最急迫解決的 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全 的主題 。 “殘留問題” 也需列出，以便后續(xù)持續(xù)追蹤此問題。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的全部活動中，“化”即實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是一個十分重要的環(huán)節(jié)。 修訂： 標(biāo)準(zhǔn)在需要時必須修訂。什么是要小心？這樣模糊的詞語是不宜出現(xiàn)的。 2 教育訓(xùn)練 持續(xù)監(jiān)控 標(biāo)準(zhǔn)化 的步驟 (1) 用于掌握各種問題重點(diǎn)，想出改善對策。 標(biāo)準(zhǔn)化步驟 在 QCC活動中的角色 效果確認(rèn)后，若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，制訂相應(yīng)管理制度，建立起標(biāo)準(zhǔn)操作流程（或作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書）。 效果確訃 時應(yīng)該做到： 標(biāo)準(zhǔn)化 是什么？ 標(biāo)準(zhǔn)化是 “ 在經(jīng)濟(jì) 、 技術(shù) 、 科學(xué)及管理與社會實(shí)踐中 ， 對重復(fù)性事物或概念 ， 通過制定發(fā)布呾實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) ， 達(dá)到統(tǒng)一 ， 以獲得最佳秩序呾社會效益 ” 。 確定觀察的數(shù)據(jù)： 決定以何種數(shù)據(jù)觀察改善效果之變化趨勢。 成果能量化： 成果比較的參數(shù)都能量化。 ： 可以清楚地看見組織 優(yōu)勢 和 弱點(diǎn) 的強(qiáng)度。 雷達(dá)圖是丏門用來進(jìn)行多指標(biāo)體系比較分析癿丏業(yè)圖表 。 原因 ② ： 在“解析”這一步驟中做得不夠徹底，導(dǎo)致造成問題的真正原因沒有被挖掘出來。 有形效果確認(rèn)：單獨(dú)和整體 單獨(dú)效果確認(rèn)（ PDCA表記錄） ： 每一個對策實(shí)