【正文】 腫 致畸因子的損傷與劑量有關(guān)嗎？ ? 致畸因子的損傷與劑量有關(guān)，通常是劑量越大，毒性越大 ? 由于胚胎對(duì)有害因子較成人敏感，因此，當(dāng)有害因子的強(qiáng)度（或濃度）對(duì)母體尚未引起明顯的毒性作用時(shí)，可能已對(duì)胚胎產(chǎn)生了不利影響 營(yíng)養(yǎng)因素與胎兒正常發(fā)育有關(guān)嗎？ ? 胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育需要足夠的熱量與營(yíng)養(yǎng)素供給，由母體供給是胎兒攝取能量與營(yíng)養(yǎng)的唯一途徑 ? 人類(lèi)腦細(xì)胞發(fā)育最旺盛的時(shí)期為妊娠最后三個(gè)月至出生后一年半左右，在此期間最容易受母親營(yíng)養(yǎng)影響，且是終身性不可逆 ? 孕期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)育不良，胎盤(pán)細(xì)胞數(shù)目減少、重量下降及功能障礙，從而間接干擾胎兒發(fā)育 WHO減少出生缺陷的策略 1 ?一級(jí)預(yù)防：防止出生缺陷的發(fā)生 ?二級(jí)預(yù)防：減少出生缺陷兒的出生 ?三級(jí)預(yù)防：改善出生缺陷病人的功能 ?一級(jí)預(yù)防：孕前 ?二級(jí)預(yù)防：產(chǎn)前 ?三級(jí)預(yù)防：產(chǎn)后 WHO減少出生缺陷的策略 2 ?一級(jí)預(yù)防：防止出生缺陷的發(fā)生 ? 通過(guò)知識(shí)教育、遺傳咨詢(xún)、選擇最佳生育年齡、進(jìn)行預(yù)防接種、孕前保健、孕期合理營(yíng)養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、采取服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等技術(shù)干預(yù)手段、謹(jǐn)慎用藥、戒煙戒酒等，防止出生缺陷的發(fā)生 WHO減少出生缺陷的策略 3 ?二級(jí)預(yù)防：減少出生缺陷兒的出生 ? 通過(guò)婚前檢查、孕前和產(chǎn)前篩查以及高風(fēng)險(xiǎn)人群染色體檢測(cè)、物理診斷等，識(shí)別嚴(yán)重的先天缺陷，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少出生缺陷兒的出生 WHO減少出生缺陷的策略 4 ?三級(jí)預(yù)防：改善出生缺陷病人的功能 ? 通過(guò)及時(shí)的手術(shù)矯正等，開(kāi)展有針對(duì)性的治療，避免或減輕致殘，提高患兒的生活質(zhì)量，改善出生缺陷病人的功能 生殖健康咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)技能問(wèn)題 ?人際溝通、語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通 ?互動(dòng)、積極互動(dòng)和消極互動(dòng) ?咨詢(xún)的基本框架 ?開(kāi)放性問(wèn)題和封閉性問(wèn)題 ?傾聽(tīng)和有效傾聽(tīng) ?無(wú)效釋義和有效釋義 ?幫助對(duì)象記憶 ?幫助對(duì)象與性伴交流和協(xié)商 謝謝大家 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。孕婦如果在懷孕后的前 8周患風(fēng)疹，胎兒幾乎是 100%受感染 ? 先天性風(fēng)疹的常見(jiàn)表現(xiàn)主要有先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、耳聾、出生時(shí)低體重和生長(zhǎng)遲緩等 弓形體病感染與先天畸形有關(guān)嗎？ ? 弓形體病是一種人畜共患性寄生蟲(chóng)病，在世界上許多國(guó)家或地區(qū)的感染率為 2050%，高者可達(dá) 80%以上 ? 弓形體病的傳染源是動(dòng)物和人。巨細(xì)胞病毒除了母嬰垂直傳播外，還有水平傳播，如幼兒園中兒童間的互相傳播、醫(yī)源性傳播，還可通過(guò)輸血或器官移植傳播，性傳播是成人中的主要傳播途徑。胚胎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受損傷 微波輻射和噪聲有致畸作用嗎？ ? 微波輻射對(duì)胚胎發(fā)育是一種有害因素。根據(jù)用藥早晚不同，分別影響乳齒和恒齒的牙釉質(zhì)發(fā)育 ? 妊娠期間大劑量或長(zhǎng)期反復(fù)使用氨基糖甙類(lèi)藥物，如鏈霉素、卡那霉素等，可損害胎兒第 8對(duì)腦神經(jīng)，出現(xiàn)先天性耳聾 ? 磺胺類(lèi)藥物以及呋喃類(lèi)藥物不能用于缺乏葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶的胎兒（蠶豆?。悦庠谔?nèi)發(fā)生溶血性貧血 ? 在妊娠期間使用異煙肼、對(duì)氨基水楊酸等抗結(jié)核藥的孕婦所生新生兒中，發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)比未用藥者高一倍 哪些鎮(zhèn)靜藥有致畸作用？ ? 反應(yīng)停具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、安眠的作用，在上個(gè)世紀(jì) 60年代剛投入使用時(shí)曾被認(rèn)為毒副作用很小，在很多地區(qū)廣泛應(yīng)用于治療孕婦的妊娠反應(yīng) ? 全球上萬(wàn)名“海豹樣”畸形兒出生，罪魁就是反應(yīng)停。由于有些農(nóng)藥在體內(nèi)有明顯的蓄積效應(yīng)，特別是當(dāng)母體妊娠時(shí)，有毒化學(xué)農(nóng)藥在體內(nèi)超過(guò)常量的聚集危害更大，會(huì)通過(guò)胎盤(pán)對(duì)發(fā)育中的胚胎產(chǎn)生不良影響 藥物對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生不良影響嗎？ ? 幾乎所有的藥物都可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，分子量越小的越容易通過(guò)。 我國(guó)出生缺陷發(fā)生的基本情況 ?每 40秒鐘有一個(gè)出生缺陷嬰兒?jiǎn)柺? ?全國(guó) 8296萬(wàn)殘疾人中，約 70%由出生缺陷造成 ?出生缺陷在新生兒中的比例一般認(rèn)為在 46%之間，每年在 6496萬(wàn)左右 ?中國(guó)的出生缺陷發(fā)生數(shù)大約占全球發(fā)生總數(shù)的 812%左右 什么是出生缺陷？ ?出生缺陷是指在出生時(shí)就存在的、非分娩損傷所致的、人類(lèi)胚胎在外形或體內(nèi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常 ?出生缺陷在出生時(shí)觀察到嗎？ 能夠觀察到出生缺陷的時(shí)間 ?部分異常在出生前就能觀察到 ?部分異常要到出生數(shù)年后才可能發(fā)現(xiàn) 出生時(shí) 1年 5年 % 64% 100% 每 1000個(gè)存活新生兒的累計(jì)嚴(yán)重出生缺陷率 (WHO) 出生缺陷的影響因素 ?10%的出生缺陷歸因于環(huán)境因素 ?25%的出生缺陷歸因于遺傳因素 ?65%的出生缺陷是因環(huán)境因素和遺傳因素的交互作用或其他因素所致 環(huán)境因素與出生缺陷 ? 化學(xué)因素：酒精、煙草、農(nóng)藥、重金屬等 ? 物理因素：電磁輻射、噪聲等 ? 生物因素：病原微生物感染等 ? 營(yíng)養(yǎng)因素：維生素、蛋白質(zhì)、葉酸等 ? 與個(gè)人的生活、工作環(huán)境有關(guān) ? 與個(gè)人的行為、飲食習(xí)慣有關(guān) 酗酒會(huì)影響胎兒發(fā)育嗎？ ? 孕期酗酒后，酒精可通過(guò)胎盤(pán)迅速進(jìn)入胎兒體內(nèi)，分布在水分較多的部位。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念 什么時(shí)候可以開(kāi)始服用復(fù)方口服避孕藥？ ?在人工流產(chǎn)后 ?人工流產(chǎn)后可以馬上開(kāi)始服用復(fù)方口服避孕藥，無(wú)需采用其他避孕措施。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念 甾體激素避孕方法的缺點(diǎn) ?如果不能定時(shí)、按規(guī)定使用甾體激素避孕方法，就會(huì)影響避孕的有效性，且可能引起不規(guī)則的出血。 ? 對(duì)子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生有預(yù)防作用。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念 甾體激素避孕方法的主要優(yōu)點(diǎn) ? 在使用方法正確時(shí)，避孕的有效率很高。 ?從所含成分的劑量變化角度，口服避孕藥可以分成單相片、雙相片和三相片。根據(jù)妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)。咨詢(xún)?nèi)藛T對(duì)服務(wù)對(duì)象的自我反省與行為改變的努力進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)、肯定與支持，會(huì)使他們?cè)黾痈淖冏晕业男判? 生殖健康咨詢(xún)職業(yè)道德原則 ? 保障服務(wù)對(duì)象利益最大化是咨詢(xún)職業(yè)的基本要求；讓服務(wù)對(duì)象在被告知的情況下做決定是保護(hù)其權(quán)利的最佳方法之一 ? 生殖健康咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)該設(shè)身處地感受服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心體驗(yàn)，深刻了解困擾服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題和行為動(dòng)機(jī) ? 由于生殖健康咨詢(xún)所涉及的服務(wù)對(duì)象情況復(fù)雜，在對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理和行為進(jìn)行評(píng)估、診斷和干預(yù)的過(guò)程中，任何疏忽都可能給服務(wù)對(duì)象造成意想不到的傷害 生殖健康咨詢(xún)職業(yè)道德原則 ? 當(dāng)生殖健康咨詢(xún)對(duì)象情緒過(guò)于波動(dòng)時(shí)，原則上應(yīng)勸其快刀斬亂麻，盡快做出決定，而不必關(guān)心這一決定是否會(huì)對(duì)其生活產(chǎn)生不可逆的重大影響 ? 生殖健康咨詢(xún)職業(yè)道德中知情同意原則的核心，是讓咨詢(xún)對(duì)象了解全面資訊，服從生殖健康咨詢(xún)師的建議 人口學(xué)基本概念和計(jì)劃生育 /生殖健康基本知識(shí) ?出生率 ?生育率、總和生育率 ?死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率 ?遷入率和遷出率 ?人口變化和人口慣性 ?生育更替水平和低生育水平 ?性別比、出生人口性別比和正常值 ?人口老齡化 人口學(xué)基本概念和計(jì)劃生育 /生殖健康基本知識(shí) ?計(jì)劃生育、計(jì)劃生育工作的基本方針 ?人口和計(jì)劃生育綜合改革 ?常用的計(jì)劃生育考核指標(biāo) ?計(jì)劃生育的統(tǒng)計(jì)年度 人口學(xué)基本概念 1 ?出生率：某地某年每 1,000人對(duì)應(yīng)的活產(chǎn)數(shù)。此外，部分服務(wù)對(duì)象可能在非自愿的情況下來(lái)訪，因此，咨詢(xún)者必須將一些情況告知當(dāng)事人，提高服務(wù)對(duì)象在整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中的積極參與性 生殖健康咨詢(xún)職業(yè)道德原則 5 ?在咨詢(xún)過(guò)程中，由于有些服務(wù)對(duì)象情緒過(guò)于不穩(wěn)和波動(dòng)，原則上應(yīng)規(guī)勸其不要輕易做出對(duì)生活產(chǎn)生重大影響的不可逆決定。核心還是咨詢(xún)，遇到復(fù)雜問(wèn)題要及時(shí)轉(zhuǎn)診 助理咨詢(xún)員和咨詢(xún)員的考試鑒定 ?使用答題卡（要學(xué)會(huì)怎樣涂寫(xiě)） ?理論知識(shí)考試 90分鐘，專(zhuān)業(yè)技能考核60分鐘 ?四種主要題型：是非判斷題、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、案例分析題 參加考試前的建議 ?要增加練習(xí)量（總體而言，考試覆蓋面比較寬，試題包含內(nèi)容比較多，有些考生如