再灌注流程(文件)
【正文】 ， 血栓斷續(xù)閉塞 ， “ 白血栓 ” 斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定斑塊 外膜 斑塊破裂 → 冠脈閉塞 ?冠脈內(nèi)易損斑塊破裂 → 暴露內(nèi)皮下膠原 → vWF誘導(dǎo)血小板粘附、激活、聚集 → 形成血小板血栓（白血栓）； ?以聚集血小板的磷脂為基礎(chǔ)，激活凝血瀑布 → 凝血酶原生成凝血酶 → 催化纖維蛋白原為纖維蛋白，“網(wǎng)絡(luò)”紅細胞形成紅血栓 → 冠脈急性閉塞。 溶栓適應(yīng)證 ① 發(fā)病 12h內(nèi) ， 心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 肢導(dǎo) ≥ 、 胸導(dǎo) ≥ ， 或病史提示 AMI伴新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯 ， 年齡 75歲 ； ② 發(fā)病 已 12～ 24h， 仍有進行性缺血性 胸痛 ， ST段 廣泛 抬高者 ； ③ ST段顯著抬高患者 ， 年齡雖 75歲 ， 但一般情況好且無溶栓禁忌證者 。 再灌注心律失常 ?室早 ，尤其是頻發(fā)、成對、多源性、 RONT→ β 受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因； ?加速性室性自主心律 ：觀察，必要時阿托品或利多卡因； ?室速 ：血流動力學(xué)不穩(wěn)定 → 電轉(zhuǎn)復(fù)；血流動力學(xué)穩(wěn)定 → 胺碘酮、利多卡因； 再灌注心律失常 緩慢型心律失常 : → 觀察（很多為一過性或自限性）； → 阿托品； → 糾正低血壓（多巴胺）； → 臨時起搏器； 常用藥物： ?胺碘酮 ： 150300mg靜推后1mg/(300mg+GS44ml， 10ml/h泵入 )，6h后改為 5ml/h； ?利多卡因 ： 1mg/kg靜推， 14mh/min維持； ?阿托品 ?β 受體阻滯劑 ?多巴胺 溶栓治療并發(fā)癥 ① 溶栓的最大副作用 (危險 )是 出血 ，尤其是顱內(nèi)出血（ %），但更大的危險是溶栓失敗(約 35%55%) 易出血影
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