不明原因胸腔積液的診斷策略(文件)
【正文】 ， 漏出液 滲出液和漏出液的鑒別（ 3） ? 幾項研究對比 Light標(biāo)準(zhǔn)和其它標(biāo)準(zhǔn)， Light標(biāo)準(zhǔn)最好，診斷滲出液的正確度 98%，漏出液 77% ? 臨床為漏出液而又符合 Light滲出液標(biāo) 準(zhǔn)測定血清 胸積液白蛋白梯度 ? 蛋白質(zhì)和 LDH不能明確診斷，測定胸積 液中的膽固醇濃度 ? 細(xì)胞因子區(qū)分漏出液和滲出液？ 滲出液和漏出液的鑒別（ 4） 漏出液特征 ? 漏出液為草黃色、無粘性和無味 ? 有核細(xì)胞計數(shù) 1000/ul ? 細(xì)胞以單個核細(xì)胞占優(yōu)勢，淋巴細(xì)胞為主 ? 葡萄糖不應(yīng)該降低 ? pH為堿性（ ） 漏出性胸積液的原因（ 1） 漏出液 充血性心力衰竭 肝硬化 腎病綜合征 腹透 低白蛋白血癥 評 論 利尿可致假性滲出液 應(yīng)有腹水 肺下和雙側(cè)積液 腹透后 48小時內(nèi)發(fā)生 應(yīng)有全身水腫 漏出性胸積液的原因（ 2） 漏出液 ? 尿胸 ? 縮窄性心包炎 ? 上腔靜脈阻塞 評 論 同側(cè)阻塞性尿路病 雙側(cè)積液 急性高靜脈壓 胸積液蛋白質(zhì)濃度 ? 漏出液 g/dl ? 利尿后蛋白質(zhì)可升高 ? 結(jié)核性多大于 g/dl ? 明顯升高，多發(fā)性骨髓瘤 ? 蛋白電泳無診斷價值 ? 肺吸蟲病 Ig E水平升高 乳酸脫氫酶（ LDH） ? 用于鑒別滲出液和漏出液 ? 反映胸膜炎癥的可靠指標(biāo) – LDH進(jìn)行性升高，胸膜炎癥加劇 – LDH隨著時間降低，病變好轉(zhuǎn) 葡萄糖（ 1） ? 葡萄糖降低定義 – 60 mg/dl；積液 /血清 ? 類肺炎性胸積液明顯降低 – 降低越多患復(fù)雜性胸積液可能性越大， 40 mg/dl，肋間插管引流指征 ? 類風(fēng)濕性疾病 – 42% 10 mg/dl， 78% 30 mg/dl 葡萄糖（ 2） ? 惡性胸腔積液 15~25% 60 mg/dl ? 預(yù)測預(yù)后 – 葡萄糖降低者 1. 胸膜病變嚴(yán)重、范圍廣 2. 細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高 3. 胸膜活檢陽性率高 4. 化學(xué)性胸膜固定術(shù)效果差 5. 存活時間較短 淀粉酶（ 1） ? 胸積液淀粉酶升高標(biāo)準(zhǔn) – 1. 血清正常值上限 – 2. 胸水 /血清比值 ? 胰腺疾病 – 機制 ： ? ? ? ? 淀粉酶（ 2） ? 急性胰腺炎 –早期正常；隨時間升高 –胸痛、呼吸困難和胸水可作為第一線索 ? 慢性胰腺炎 –胸水和血清均升高 –胰腺假性囊腫與胸腔有瘺管者，病人無腹部癥狀，胸水淀粉酶可建立診斷 淀粉酶（ 3） ? 惡性胸腔積液 – 10%淀粉酶升高 – 肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病 – 輕 中度，唾液型為主 ? 非食管破裂 – 胸積液唾液型淀粉酶升高可診斷為惡性腫瘤 ? 食管破裂
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