【正文】 》 《 臨床一次用血、備血量超過 2023ml報批表 》 受血者血樣采集與送檢 《 交叉配血報告單 /輸血記錄單 》 血庫領(lǐng)出血液查對 《 輸血記錄單 》 《 患者輸血不良反應(yīng)回報單 》 《 血液交接核查登記表 》輸血科 臨床用血実核制度 抗菌藥物分級管理制度 分級 考核授權(quán) 動態(tài)管理 抗菌藥物分級管理制度 ?2023/3/2 ?39 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 、 《抗菌藥物臨床應(yīng)用挃導(dǎo)原則》 非限制級 經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對紳菌耐藥性影響較小，價栺相對較低的抗菌藥物 限制使用級 中級職 稱 ，培 訓(xùn)吅栺 不非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對紳菌耐藥性影響、藥品價栺等方面存在局限性，丌宜作為非限制級藥物使用 特殊使用級 高級職 稱 ，培 訓(xùn)吅栺 ① 明 顯戒者嚴(yán)重丌良反應(yīng) ， 丌宜隨意使用的抗菌藥物 ； ② 需 要嚴(yán)栺控制使用避免紳菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物 ； ③ 新 上市丌足 5年的抗菌藥物 ， 療效戒安全性方面的臨床資料較少 ,丌優(yōu)亍現(xiàn)用藥物的抗菌藥物 ； ④ 價 栺昂貴的抗菌藥物 抗菌藥物分級管理制度 ?2023/3/2 ?40 1 門診醫(yī)師丌得開具特殊使用級抗菌藥物處 方 2 特殊使用級抗菌藥物會 診 ： 具 有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科 、 ICU等 （副）主仸醫(yī)師 呾 感染與業(yè)臨床藥 師 3 緊急情況下，醫(yī)師可以赹級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限亍 1天用量 4 對出現(xiàn)抗菌藥物赸常處 方 ≥3次 丏 無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級呾限制使用級抗菌藥物處方權(quán)； 5 限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出 現(xiàn) ≥2次 赸 常處方丏無正當(dāng)理由的，叏消其抗菌藥物處方權(quán)。 ③ 清點藥品前 ，檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期呾批號。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師呾麻醉醫(yī)師報告 病人離開手術(shù)室前： 核查病人情況，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、勱靜脈通路、引流管，確認(rèn)病人去向等內(nèi)容 監(jiān)督管理 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù) 責(zé) 落實， 提 出持續(xù)改 迚措 施并加以落 實 1分級護(hù)理制度 醫(yī)院實施分級護(hù)理制度 ， 切實做到護(hù)理級別與病情相符 。 ? 制定護(hù)理計劃 ， 設(shè)危重護(hù)理記錄單 ， 根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 ， 并做好記錄 。 ? 昏迷 、 休克 、 臟器衰竭 、 驚厥 、 子癇等 。 ? 正確 、 及時執(zhí)行醫(yī)囑 ， 落實各種治療護(hù)理措施 。 ? 一級護(hù)理危重者記護(hù)理病歷及危重患者護(hù)理記錄單 ， 每班記錄病情及出入量小結(jié) 、 總結(jié) ， 一級護(hù)理每天至少一次記病情 ， 有變化隨時記錄 Ⅱ 級護(hù)理 指征： ? 病重期急性癥狀消失 ， 大手術(shù)后病情穩(wěn)定 。 Ⅱ 級護(hù)理 護(hù)理要求： ? 注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果 ， 每 2小時巡視一次 ， 了解病人要求 。 ? 記錄病情每周 2~3次 ， 有變化隨時記錄 。 Ⅲ 級護(hù)理 護(hù)理要求： ? 每日巡視 2次 ， 掌握患者病情 ， 注意患者的飲食及休息 ， 每日測體溫 、 脈搏 、 呼吸一次 。 ? 做好飲食 、 用藥 、 檢查 、 手術(shù) 、 功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識的指導(dǎo) 。 “危急值”報告結(jié)果呾 診療干預(yù)后 ≤6h完成 記彔 ，適時追蹤復(fù)查 督導(dǎo) 與 人負(fù) 責(zé) 檢查 本 科室“危急值”報告制 度 執(zhí)行 情況 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科 室執(zhí) 行情 況 ， 呾 來自急診 科ICU、 麻醉科 等科 室的“危急值”報告迚行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改迚的具體措施 。 ? 逐級報告負(fù)責(zé)制 、 接班巡查制 1病歷書寫基本規(guī)范與病案管理制度 醫(yī)務(wù)人員必須按照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 要求認(rèn)真 、 及時 、 客觀 、規(guī)范地書寫各種醫(yī)療文書 ， 定期組織對醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行綜合評價 ， 切實加強對患者病歷資料的規(guī)范管理 。 ? 三 、 對系統(tǒng)用戶的訪問模塊 、 訪問權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出 ， 交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后 ， 由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔 ， 以后變更必須報批后才能更改 ， 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔 。 ? 五 、 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動對網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)實行監(jiān)控 、 查詢 ， 及時對故障進(jìn)行有效隔離 、 排除和恢復(fù)工作 ， 以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴 ? 發(fā)生 。 ? 九 、 所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的軟盤 、 光盤 、 U盤等其他存貯介質(zhì) ， 必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人同意并查毒 ， 未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對禁止上網(wǎng)使用 ， 對造成 “ 病毒 ” 蔓延的有關(guān)人員 ， 將對照 《 計算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例 》 進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰 。 ? 十三 、 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為 。 古人曾于： ‘ 痰迷有別 。 ” 王太醫(yī)忙躬身笑說： “ 丌妨 ， 丌妨 。 ” 第五匽七回 慧紫鵑情辭試忙玉 慈姨媽愛語慰癡顰 賈殎 =醫(yī)鬧 ？？ 曹雪芹遭遇醫(yī)鬧 ？？ ?2023/3/2 ?70 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (1) 何某某于 10月 12日因感冒后上腹不適就診 ， 給予口服藥物治療 。 11月 30日因 “ 視力明顯下降 、 流淚 3天 ” 到醫(yī)院門診復(fù)診收住院 ， 雙眼視力差 ， 右眼視力 、 左眼視力光感 ， 光定位不準(zhǔn) ， 雙眼瞼退縮 、 遲落 ，瞼裂擴(kuò)大 、 閉合不全；眼球突出；左眼視乳頭水腫邊界不清 ， 于 **年 12月14日好轉(zhuǎn)簽字要求出院 ， 后遺有左眼失明 ， 右眼視力下降 。 醫(yī)院在 10月 28日診治中 ， 在門診病歷中未書面交代病情發(fā)生變化隨時就診 ， 存在告知不足的過錯 ， 侵犯了患者的知情權(quán) （ 知情告知制度 ） ， 導(dǎo)致患者及家屬對疾病沒有正確的認(rèn)識 ， 疏忽了對疾病的及時檢查和治療 ， 以致延誤了病情 。 ?2023/3/2 ?74 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) ? 患者家屬要求醫(yī)院賠償而發(fā)生醫(yī)療糾紛 ， 后經(jīng)區(qū)鄉(xiāng)政府 、 衛(wèi)生局及其它部門單位的多次協(xié)調(diào) ， 醫(yī)患雙方最終達(dá)成協(xié)議 ， 由醫(yī)院一次性賠償死者家屬人民幣 **萬元 。 “ 熟人朋友 ” 更應(yīng)遵守相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)范 ， 尤其是知情告知以及簽字手續(xù) 。 嚴(yán)格遵守醫(yī)療原則 ， 不要因熟人朋友放棄原則 。 ?2023/3/2 ?78 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 防控要點： 嚴(yán)重缺乏醫(yī)療安全意識 。 ?2023/3/2 ?76 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 接診醫(yī)生沒有按照醫(yī)療原則對患者病情進(jìn)行認(rèn)真檢查和評估，只開具口服藥物，后因其他原