全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論顧湲(文件)
【正文】 ? 儀器設(shè)備共享 診療 / 知曉 ? 疾病管理思路共享 發(fā)起 / 貫徹 （科研？） 互補互利共享病源服務(wù)社會貢獻科學(xué) 三級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)： ? 母機：培訓(xùn)（畢業(yè)后 /CME） ? 后盾：轉(zhuǎn)診（顧問醫(yī)師） ? 合作伙伴： （ 通過 GP掌握終端客戶 ） EBM研究 醫(yī)療保險費用控制 建立穩(wěn)定牢固的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院 社區(qū) ?？?全科 攜手并進 取長補短 共同進行以人為本的整體化系統(tǒng)化照顧 實現(xiàn)生命周期 /疾病周期的連續(xù)性健康管理 實現(xiàn)衛(wèi)生資源的充分利用 /投資的最大效益 CHS發(fā)展趨勢 ? 慢性病管理：隨意 ?規(guī)范化 ?個性化 (控制 ) ? 目標(biāo)：疾病診療 ?疾病管理 ?健康管理 ? 照顧 /參與對象：患者 ?高危人群 ?健康人群 ? 成本 /效益提高：個案 ?單病種 ?社區(qū)健康 ? 學(xué)術(shù)：向?qū)？茖W(xué)習(xí) ?讓?？茀⑴c ?共同創(chuàng)新 ? 作用：彌合裂痕，創(chuàng)造和諧健康 謝 謝！ 13501208822 Email: ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 BP170/90mmHg， 心率 88次 /分，律齊， NS檢查基本正常。目前空腹血糖 9?16 mmol/L，血壓 130/80 ? 90177。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué) 概 論 顧 湲 首都醫(yī)科大學(xué) 中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會 一、為什么要 走向社區(qū)？ 中國：世界排名大滑坡！ 2023年 WHO年度報告：中國的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第 144（ 188） 位 （ 評定標(biāo)準(zhǔn) ） ： ? 全民的健康水平 ? 不同人群健康水平差異的大小 ? 醫(yī)療照顧系統(tǒng)對要求醫(yī)療照顧者的反應(yīng)情況 ? 醫(yī)療照顧服務(wù)在不同經(jīng)濟階層中的分布情況 ? 醫(yī)療照顧費用的攤派情況 現(xiàn)實中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) — ? 濫用藥物：藥源性疾病 ?? 耐藥性細(xì)菌 ?? ? 濫用高技術(shù)：資源浪費 ??/醫(yī)生能力 ?? ? 慢性病患病 ?? ? 醫(yī)療費用猛增： 2030年 … ? 醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾 ??? 中國社會發(fā)展的關(guān)鍵階段 — 社會分化 ? ? 穩(wěn)定程度 ? ? 和諧社會？ 貿(mào)易順差 ? ? 國際制約 ? ? 拉動內(nèi)需？ 生態(tài)破壞 ? ? 突發(fā)事件 ? ? 未雨綢繆？ 經(jīng)濟收入 ? ? 生活質(zhì)量 ? ? 追求健康？ 基本醫(yī)療保險相關(guān)問題 ? 享有 — 全體民眾？少數(shù)人？ ? 解決 — 常見病？少見病？ ? 宗旨 — 大病救助？健康管理？ ? 主要資源 — 大醫(yī)院？社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)？ 醫(yī)療保險 ? 健康保險！ 慢性非傳染性疾病 — 21世紀(jì)健康的最大威脅 ? 高患病 /發(fā)病率 ? 高死亡率 ? 高致殘率 ? 高投入：持久 / 低效益 ? 任何國家難以承擔(dān) …… ? 中國？？？ 慢性病特點 — 預(yù)防難 （ 無特效免疫藥 ） 病程長 （ 會伴隨終生 ） 與生活 /工作方式密切相關(guān) 伴發(fā)合并癥 ， 可危及生命 自發(fā)就診可導(dǎo)致嚴(yán)重后果 對策 — 主動 /系統(tǒng) /長期管理 慢性病病人 /高危人群 社區(qū)管理 WHO： 在 21世紀(jì)，“人人享有衛(wèi)生保健 ” (health for all) 目標(biāo)概括為： 衛(wèi)生服務(wù)朝著 優(yōu)質(zhì) （ quality）、 公平 （ equity ）、 相關(guān)性 （ relevance）、 經(jīng)濟有效 （ costeffectiveness） 更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展 過去 ： 醫(yī)院為基礎(chǔ)、?？茷閷?dǎo)向的“倒三角”結(jié)構(gòu) （醫(yī)院為首診） 今后 ： 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系： 大病進醫(yī)院 小病在社區(qū) /康復(fù)回社區(qū) 2? 1? 1? 2? 3? 3? （社區(qū)為首診） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院的分工 ? CHS機構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 常見病處理 /生活方式干預(yù) 并發(fā)癥發(fā)現(xiàn) /轉(zhuǎn)診前處理 ? 醫(yī)院 疾病確診 治療方案確定 疑難病診治 危重患者搶救 二、到社區(qū)干什么？ — 為民眾健康守門 衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢 世界趨勢：普及人人享有的基本醫(yī)療保險（ Managed Care） 承保方 /參保方都需要“守門人” “守門人”的作用： 管理服務(wù) /費用 /健康 1）決定用藥 /檢查 /轉(zhuǎn)診 /住院 ? 杜絕浪費 2
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