新生兒機械通氣誘發(fā)肺損傷(文件)
【正文】 BPD）的重要危險因素 ? 嚴重者可導致新生兒急性肺損傷 /急性呼吸窘迫綜合征 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 肺容量損傷 ? 肺泡上皮細胞損傷 ? 肺泡蛋白質(zhì)漏出 ? 淋巴回流障礙 ? 透明膜形成 ? 炎癥細胞滲出 ? 肺順應性降低 ? 肺表面活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能改變 ? 參與炎癥反應信號通路的基因表達上調(diào) 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital A 潮氣量 10ml/kg B 潮氣量 5ml/kg C 對照組 (無機械通氣 ) 早產(chǎn)羊使用不同潮氣量 機械通氣后肺組織改變 肺透明膜形成 肺泡上皮細胞脫落 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 早產(chǎn)兒 RDS使用不同潮氣量 與肺部炎癥反應 兩組氣管插管吸引分泌物 IL8變化 兩組氣管插管吸引分泌物 TNF?變 化 Lista G, et al. Pediatr Pulmonol. 2023 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 早產(chǎn)兒 RDS使用不同潮氣量 與肺部炎癥反應的關系 ? 結(jié)果 低潮氣量（ 3ml/kg） 1 增加炎癥反應 2 使機械通氣時間延長 3 兩組 BPD發(fā)生率無差異 Lista G, et al. Pediatr Pulmonol. 2023 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital Vitali SH, et al. Critical Care 2023 a 足月 baboon使用低潮氣量低 PEEP通氣 b 早產(chǎn) baboon使用低潮氣量低 PEEP通氣 c 早產(chǎn) baboon使用高頻振蕩通氣 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 損傷機制 反復肺泡萎陷和肺泡復張 過低潮氣量 肺損傷 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 最佳機械通氣策略 適當?shù)暮魵饽┱龎海?PEEP） 理想潮氣量 維持功能殘氣量 避免肺不張 避免容量損傷 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 氣漏綜合征 ? 氣胸 ? 肺間質(zhì)氣腫 （ pulmonary interstitial emphysema, PIE） 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 Nanjing Children’s Hospital 氣漏綜合征
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