【正文】 撲設(shè)計時，應(yīng)根據(jù)實際的網(wǎng)絡(luò)安全情況，劃分不同的安全級別區(qū)域， 對于核心數(shù)據(jù)庫、核心應(yīng)用、核心交換機(jī)要劃入統(tǒng)一的系統(tǒng)核心區(qū)，并對其采 用最高的安全管理級別，這樣既能保證系統(tǒng)的安全，又可以使核心設(shè)備之間最 近距離的進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，保證安全又能兼顧性能。 5．可靠性要求標(biāo)準(zhǔn)： 可靠性原則就是系統(tǒng)在設(shè)計開發(fā)時應(yīng)考慮具有一定的可靠性，采用一些業(yè) 界公認(rèn)的成熟的、可靠的、穩(wěn)定的技術(shù)手段和產(chǎn)品，并通過一定的測試保證系 統(tǒng)實際運行時的長期穩(wěn)定。 3 概要設(shè)計 3 概要設(shè)計 本章節(jié)將在上一章需求分析的基礎(chǔ)上，對許昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管 理信息系統(tǒng)進(jìn)行概要設(shè)計，即根據(jù)系統(tǒng)的設(shè)計原則和建設(shè)目標(biāo)，完成系統(tǒng)的架 構(gòu)設(shè)計和總體建設(shè)方案規(guī)劃。 3．安全性原則： 系統(tǒng)在設(shè)計時應(yīng)該考慮具備信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全保密措施，對重點數(shù)據(jù)和 網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行加密處理。 5．易于維護(hù)性原則 系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)考慮建立和保留相關(guān)的設(shè)計文檔，在程序設(shè)計、代碼編制方 面應(yīng)多采用業(yè)界公認(rèn)的命名規(guī)范，并在程序代碼中注釋該程序功能、設(shè)計日期、 編寫人員等信息，方便以后其他開發(fā)人員的維護(hù)。 7．完整性原則 在系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)考慮數(shù)據(jù)存儲的完整性，對必要采集的數(shù)據(jù)應(yīng)設(shè)置輸入驗 證程序，以保證采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性；對業(yè)務(wù)操作方面，要保留操作記 錄、操作時間、操作人等信息，并能提供該操作的逆向處理功能，保證業(yè)務(wù)操 作處理的完整性和準(zhǔn)確性。 3． 2 系統(tǒng)總體設(shè)計 3． 2． 1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) |l 2t 毯監(jiān)務(wù)經(jīng)痧駐務(wù)囂 {247。 K 一 ● ， j、 {； j ： 。并且配置 HP MSL6000 磁帶機(jī)制定備份計劃 (每周 一至周六增量備份，周日全庫備份 )，以保障數(shù)據(jù)安全。因核心交換機(jī)所處整個網(wǎng)絡(luò) 的關(guān)鍵位置，所以兩臺機(jī)器，互為熱備，如發(fā)生單點故障可切換至 備機(jī)，避免 網(wǎng)絡(luò)單點故障造成整個網(wǎng)絡(luò)的癱瘓，有力的保障了城居醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的順利辦 理。 (2)縣區(qū)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)： 我市下轄六個縣 (區(qū)、市 )，因距離較遠(yuǎn)設(shè)計采用通信公司 2M 光纖經(jīng)路進(jìn) 行訪問中心核心區(qū)，由于縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全管理比較一般，加之距離較遠(yuǎn)， 在接入核心交換前均應(yīng)通過防火墻。 3． 2． 2 系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu) 許昌市城居醫(yī)保信息系統(tǒng)按照人社部要求，采用核心平臺 二版 (SIMISCP2． O)技術(shù)架構(gòu)開發(fā)。 ～一 ””” 。 ” 吒 ‘ 。篝 ≤rj 鬣泛霧 l。 3．規(guī)范性好：核心平臺二版嚴(yán)格遵守國家、勞動和社會保障部有關(guān)信息標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)范和有關(guān)社會保險業(yè)務(wù)流程規(guī)范，為今后全省乃至全國勞動保障數(shù)據(jù)信息 交流、采集以及開展異地業(yè)務(wù)處理等項工作奠定了基礎(chǔ)。三層結(jié)構(gòu)體系下，具體業(yè)務(wù)工作人員只能通過應(yīng)用程序?qū)?shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù) 進(jìn)行檢索和更改，不能直接訪問社保數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，即避免了系統(tǒng)故障對數(shù)據(jù) 庫的破壞，又避免了黑客攻擊數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的可能，保證了數(shù)據(jù)的安全性。 3l 3 概要設(shè)計 3． 2． 3 系統(tǒng)功能架構(gòu) “ 許昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng) 根據(jù)我市業(yè)務(wù)開展的實際 情況，分為醫(yī)保中心子系統(tǒng)、街道社區(qū)子系統(tǒng)、定點醫(yī)院子系統(tǒng)、定點藥店子 系統(tǒng)四個子系統(tǒng)，各系統(tǒng)功能模塊如下： 1．醫(yī)保中心子系統(tǒng)：
。另外，隨 著應(yīng)用層的改動，包括縣區(qū)在內(nèi)的所有業(yè)務(wù)應(yīng)用端可以立刻執(zhí)行新的政策程序， 不會出現(xiàn)系統(tǒng)版本不一致的 問題。對于大數(shù)據(jù)量的問題，在設(shè)計中采用 如分頁查詢、關(guān)鍵數(shù)據(jù)加密等措施。 1．界面友好：核心平臺二版用戶界面采用用戶熟悉的 WINDOWS 界面風(fēng) 格，遵循統(tǒng)一的界面設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，在用戶界面布局以及用戶界面之間的邏輯關(guān)系 方面大為改觀，業(yè)務(wù)人員應(yīng)用起來非常方便。 ∥ ： ‘ ，． ￡碧￡ ∞ 囂 |I箍 167。 f}； ^ ；彩覆一 w“ 口鐘 + 廿刪 P’ 哿鬻 3+囂辮：％：霧嬲鬻囂 ～一曼鼉 } 私譬 j： }{弘 辱 ； +}甚 。 核心平臺二版 (SMISCP2． O)技術(shù)架構(gòu)圖，如圖 3． 2 所示： 。為加強(qiáng)安全管理社區(qū) 端計算機(jī)設(shè)備均須加裝 USBKEY，用以達(dá)到安全訪問。這其中包含了全市 (含縣區(qū) )醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)、 定點醫(yī)院、定點藥店等。本系統(tǒng)核心應(yīng)用服務(wù)由 4臺曙光 A830R． FX 服務(wù)器組成，并通過 Radware 網(wǎng)絡(luò)負(fù)載均衡器，提供 4 臺應(yīng)用服務(wù)器 的負(fù)載均衡服務(wù)。 3 概要設(shè)計 (1)核心數(shù)據(jù)庫：核心數(shù)據(jù)庫中集中存儲著全市城居醫(yī)保的參保、征繳、 結(jié)算等所有數(shù)據(jù)信息。一 一一怨鼉簟 }翻 247。本系統(tǒng)的建設(shè)著力解決以下問題： 一、由于參保人員和社區(qū)經(jīng)辦分散，手工經(jīng)辦不能保證參保結(jié)算業(yè)務(wù)信息 的時效性； 二、業(yè)務(wù)單據(jù)經(jīng)辦、社區(qū)各自保存，無法實現(xiàn)監(jiān)管，造成漏洞很大； 三、醫(yī)療結(jié)算全部依賴中心經(jīng)辦，業(yè)務(wù)人員不堪重負(fù)； 四、醫(yī)療結(jié)算手續(xù)繁瑣，廣大參保人員無法及時得到醫(yī)療保險補(bǔ)償； 3 概要設(shè)計 五、住院信息不能實時回傳中心，造成小病大養(yǎng)等醫(yī)療保險違規(guī)事件經(jīng)常 發(fā)生，且難于監(jiān)管。 6．可擴(kuò)展性原則 可擴(kuò)展性，即系統(tǒng)除滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)需要外，還應(yīng)能根據(jù)以后業(yè)務(wù)發(fā)展情況 進(jìn)行擴(kuò)展。 4．可靠性原則 可靠性原則就是系統(tǒng)在設(shè)計開發(fā)時應(yīng)考慮具有一定的可靠性，采用一些業(yè) 26 3 概要設(shè)計 界公認(rèn)的成熟的、可靠的、穩(wěn)定的技術(shù)手段和產(chǎn)品，并通過一定的測試保證系 統(tǒng)實際運行時的長期穩(wěn)定。 2．標(biāo)準(zhǔn)化原則： 采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，可以保證系統(tǒng)的開放性和易于維護(hù)性，并最大限度的提 供數(shù)據(jù)共享。 6．可擴(kuò)展性要求標(biāo)準(zhǔn) 可擴(kuò)展性，即系統(tǒng)除滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)需要外，還應(yīng)能根據(jù)以后業(yè)務(wù)發(fā)展情況 進(jìn)行擴(kuò)展。 3)用戶權(quán)限安全方面： 因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險所涉及參保覆蓋面廣、業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) (醫(yī)保中心、 社區(qū)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等 )及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員眾多，所以為避免不同的業(yè)務(wù)之間相 2 需求分析 互干擾，更為數(shù)據(jù)安全性考慮，本系統(tǒng)應(yīng)該具備完善的用戶權(quán)限管理，能夠?qū)? 不同業(yè)務(wù)角色賦予不同的業(yè)務(wù)權(quán)限和數(shù)據(jù)權(quán)限，通過完善的用戶權(quán)限設(shè)計保障 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)使用安全。還應(yīng)有完備的數(shù)據(jù)備份機(jī)制，采用增量備份與全備份相結(jié)合 的方式，有效的保存數(shù)據(jù)信息，防止因自然災(zāi)害、火災(zāi)等原因造成的數(shù)據(jù)丟失。具體的說， 對于本次系統(tǒng)建設(shè)性能方面的要求，主要是在面對高并發(fā)實時交易和大數(shù)據(jù)量 2 需求分析 處理時系統(tǒng)的能夠承受并平穩(wěn)應(yīng)對，其次就是對相對復(fù)雜的業(yè)務(wù)系統(tǒng)有較強(qiáng)的 處理能力，不至于長時間執(zhí)行而宕機(jī)。 2． 3 系統(tǒng)非功能需求 根據(jù)我市實際情況，本系統(tǒng)需求除上述功能性需求外還有非功能性需求。其中，基本醫(yī) 療保險 20200 元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險 25000元；城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿 5年后， 最高支付限額為 55000 元，其中，基本醫(yī)療保險 30000 元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險 25000 元。 2l 2 需求分析 ● 殲始 結(jié)束 圖 2． 16 中心對定點醫(yī)院醫(yī)保費用結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖 我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算政策如下： 居民門診帳戶每人每年劃入 20 元，用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費用； 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于參保居民的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療支出。 (3)中心對定點機(jī)構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖 20 2 需求分析 中心對定點機(jī)構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖，如圖 2． 14 所示。 (2)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算業(yè)務(wù)流程 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖，如圖 2． 13 所示。 圖 2． 12 中心端結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖 19 2 需求分析 該業(yè)務(wù)一般適用在外就醫(yī)和非定點就醫(yī)結(jié)算兩方面。 18 2 需求分析 ● 開娥 ● 結(jié)柬 圖 2． 1 1 繳費記賬及單據(jù)管理流程圖 我市的醫(yī)保補(bǔ)助資金政策如下： 居民醫(yī)保財政補(bǔ)助資金中應(yīng)由市、縣(市、區(qū) )兩級負(fù)擔(dān)的資金，分別由 市、縣 (市、區(qū) )兩級財政列入年度預(yù)算。 同時具備兩項或兩項以上補(bǔ)助條件的，按照就高不就低的原則享受補(bǔ)助， 不重復(fù)補(bǔ)助。其中， 17 2 需求分析 個人繳納 110元，中央財政補(bǔ)助 40元，省財政補(bǔ)助 20元，市、縣 (市、區(qū) )財 政補(bǔ)助 20 元。 征繳信息管理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖，如圖 2． 7 所示 圖 2． 7 征繳信息管理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖 征繳信息管理業(yè)務(wù)的主要功能需求介紹如下： 1)繳費標(biāo)準(zhǔn)核定 社區(qū)、學(xué)校經(jīng)辦人員將參保人員信息登入系統(tǒng)，并將資料匯總后交由醫(yī)保 中心經(jīng)辦人員審核，中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員根據(jù)社區(qū)學(xué)校提供的參保人員資料， 確定無誤后在系統(tǒng)中對參保信息進(jìn)行審核，根據(jù)查詢出的參保人員身份核定參 保繳費標(biāo)準(zhǔn)，繳費標(biāo)準(zhǔn)核定用例圖如圖 2． 8 所示。按時足額繳費的參保居民，次年 1 月 1日起享受醫(yī)療保險待遇。 其他城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位整體參保，持戶口簿、身份證等材料到戶籍 所在地街道辦事處 (社區(qū) )或鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )人民政府勞動保障工作機(jī)構(gòu)申報登記。 14 2 需求分析 ◆ 開始 L ◆ ，結(jié)束 圖 2． 6 參保人員登記業(yè)務(wù)流程圖 參保人員類型： (一 )城鎮(zhèn)居民：具有我市城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生 (包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生 )、少年兒童 和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 單位參保登記流程圖，如圖 2． 4： 開始 ◆L ● 結(jié)棠 圖 2． 4 參保單位登記業(yè)務(wù)流程圖 13 2 需求分析 根據(jù)我市實際情況，為了便于管理，參保單位確定為社區(qū)和學(xué)校，也就是 說在我市參保的城鎮(zhèn)居民和學(xué)校學(xué)生，必須以所在學(xué)?；蛩幼∩鐓^(qū)為參保單 位。目前，在我市的城鎮(zhèn)居 民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中參保單位主要是指社區(qū)、學(xué)校。 根據(jù)人社部關(guān)于金保工程建設(shè)的要求，本系統(tǒng)使用核心平臺二版系統(tǒng)架構(gòu)， 做到數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸。 中心報銷管理、中心對定點結(jié)算管理、定點結(jié)算管理 一剩黧 ◆ 并通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，將社 區(qū)、街道、辦事處、醫(yī)療定點、居民醫(yī)保中心連接在一起，共享參保、征繳、 結(jié)算等數(shù)據(jù)信息，從而完成業(yè)務(wù)信息和醫(yī)療定點的實時監(jiān)管，減輕業(yè)務(wù)經(jīng)辦人 員的工作強(qiáng)度，大幅度簡化醫(yī)療結(jié)算程序，減少參保群眾的出行，最終實現(xiàn)居 民醫(yī)療保險管理的高效化、準(zhǔn)確化、全面化。 其次，分析與綜合階段，根據(jù)獲取的業(yè)務(wù)需求，初步得出系統(tǒng)所應(yīng)具備的 主要功能，再逐步將功能細(xì)化，對問題進(jìn)行分析抽象，并在此基礎(chǔ)上從高層建 立目標(biāo)系統(tǒng)的邏輯模型。 “ 需求階段首先要了 解和澄清用戶的需求，然后嚴(yán)格地定義被開發(fā)的軟件系統(tǒng)的需求規(guī)格說明書 【 4】。 第五章系統(tǒng)實現(xiàn)，該章節(jié)以參保繳費管理、定點藥店結(jié)算、中心對定點結(jié) 算三個功能模塊為例，通過操作界面截圖和源代碼結(jié)合的方式，對系統(tǒng)的實現(xiàn) 進(jìn)行了詳細(xì)說明。以圖表化的形式著重對城居醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理 流程進(jìn)行了介紹，同時闡述了此次項目建設(shè)所要遵循的標(biāo)準(zhǔn)。 系統(tǒng)從開始需求分析到測試上線經(jīng)歷了將近兩個月的時間，本文作者為該 項目組成員，參與了系統(tǒng)的前期需求分析、系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計、數(shù)據(jù)庫設(shè)計和 部分開發(fā)工作。 1．