呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥(文件)
【正文】 ，再次送當?shù)蒯t(yī)院搶救治療 ,住院 10天后癥狀緩解，出院后給予倍氯米松氣霧劑 (300 μg, bid)、沙丁胺醇氣霧劑 (按需使用 ) 治療，期間因反復出現(xiàn)胸悶、氣短而多次輸液，但癥狀仍未完全緩解。 名詞解釋：惡心（刺激）性祛痰藥 熟悉祛痰藥的分類、代表藥物并了解其主要機制。鎮(zhèn)咳作用比可待因強 2～ 4倍，不良反應少見。 【代表藥】 苯丙哌林 (benproperine，咳快好 ) 苯佐那酯 (benzonatate，退嗽露 ) 那可?。?narcotine） 【作用機理】 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢。 可待因 (codeine，甲基嗎啡 ) 注意：痰多且粘稠的咳嗽患者，不宜使用； 反復應用，易成癮；大劑量有呼吸抑制。 代表藥 溴己新（ bromhexine 必嗽平） 乙酰半胱氨酸（ acetylcysteine 痰易凈） 氨溴索 DNA酶 胰蛋白酶 高滲碳酸氫鈉溶液 粘痰溶解藥 作用機制 溴己新：溶酶體酶增多，解聚粘多糖 乙酰半胱氨酸：連接粘蛋白的二硫鍵斷裂 氨溴索：增加痰量，降低痰粘度 DNA酶： DNA解聚 胰蛋白酶：裂解粘蛋白、纖維蛋白與壞死組織 高滲碳酸氫鈉溶液：堿化呼吸道，降低粘性痰的吸附力 粘痰溶解藥 作用機制 刺激胃粘膜感受器引起惡心，通過胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。 中度者的基本治療是每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉。 對 重度 急性發(fā)作，持續(xù)吸入 β2受體激動劑，并全身應用糖皮質(zhì)激素。 起效慢 ， 連用數(shù)天后才能見效 。但在接觸抗原前用藥 ，可預防 I型變態(tài)反應所致的哮喘，也能預防運動或其他刺激所致的哮喘?？寡仔约毎? ?抗過敏： 抑制過敏介質(zhì)產(chǎn)生 ?松弛氣道平滑肌： 增強 NA作用；增加 cAMP 腎上腺皮質(zhì)激素 臨床應用：吸入給藥 ?支氣管哮喘（一線治療藥物） ?哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作 ?依賴激素治療的 支氣管 哮喘 不良反應 腎上腺皮質(zhì)激素 ?鵝口瘡 ?聲音嘶啞 臨床應用：全身給藥 ? 倍氯米松 ? 控制多次反復發(fā)作的哮喘，但不宜用于哮喘的持續(xù)狀態(tài)。 ? 影響肝藥酶活性就能影響茶堿的代謝，配伍給藥時，注意藥物相互作用，并需進行 TDM，實行個體化給藥。 麻黃堿 (ephedrine) 二、茶堿類 復鹽類：氨茶堿、膽茶堿 衍生物：喘定 (二羥丙茶堿 )、羥丙茶堿 緩釋劑： Theo－ Dur 水溶性增強，但并不增加生物利用度。 作用于 β 2受體 支氣管舒張，平喘 作用于 α 受體 收縮氣道平滑肌，使肥大細胞釋放活性物質(zhì)，減弱平喘效應 作用于 β1 受體 心臟不良反應 支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫，有利氣道暢通 ?其作用與腎上腺素相似，但緩慢、溫、持久。 ?對有嚴重缺氧或劑量太大的易致心律失常，甚至心室顫動、突然死亡，已逐漸被取代。半衰期為 . 【臨床應用】 【不良反應】 ?氣霧吸入給藥，主要用于控制哮喘急性發(fā)作。1和 223。 ?β 1作用導致心臟不良反應，心臟興奮性增加、心率增快、心肌耗氧量增加，易出現(xiàn)心率失常。 ? 療效優(yōu)于沙丁胺醇、特布他林及茶堿，適用于需長期用藥的慢性病人。 沙美特羅 (salmeterol) ? 長效 選擇性 223。 福摩特羅 (formoterol) 特點 : ?新型 長效 選擇性 β2受體激動藥，作用 強而持久 。氣霧吸入， 5分鐘起效，作用維持 2～ 4h。 對呼吸道的選擇性高 。 哮喘發(fā)病 機制示意圖 炎癥細胞、 炎癥介質(zhì)、細胞因子 的相互作用 遺傳因素 環(huán)境因素 神經(jīng)調(diào)節(jié) 失衡以及氣道平滑 肌功能異常 氣道炎癥 氣道高反應性 支氣管哮喘 平滑肌痙攣 ?治標 ： 舒張支氣管平滑肌 ?治本： 抑制氣道炎癥與炎癥介質(zhì) 氣道擴張藥 抗炎平喘藥 藥物治療 氣 道 擴 張 藥 氣管平滑肌 交感神經(jīng)（ NA） 抑制 副交感神經(jīng) （ AC
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