抗菌藥物敏感性試驗及xxxxclsi(文件)
【正文】 未修正的腸桿菌科藥敏折點 藥物 CLSI M100S20(2023) S I R 頭孢呋辛（ 非口服） ≤8 16 ≥32 頭孢吡肟 ≤8 16 ≥ 32 頭孢替坦 ≤16 32 ≥ 64 頭孢西丁 ≤8 16 ≥ 32 CLSI M100CLSI M100S20. Table 2A. 為什么 CLSI降低了頭孢菌素及氨曲南的折點 ?以前的折點標準建立于 20年前 （ ESBLs以前） ?老的和新的 β內酰胺酶耐藥機制等相關知識的增加 ESBL問題的復雜化；多種酶導致 ESBL檢測的準確性降低 ?新的建立折點標準工具的出現(xiàn) PK/PD知識的增加 為什么頭孢唑啉沒有紙片擴散法折點？ ?修訂的 MIC折點與相關的抑菌圈直徑標準尚未確立 ?需要進一步的研究 ?可能需要使用一種改變含藥劑型的新型紙片 ESBLs檢測（ 1） ?最初的建議 *是基于： 研究觀察到某些產 ESBLs菌株，藥物的 MICs有升高但仍然在敏感區(qū)（舊折點） 有限的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于產 ESBLs菌株引起的感染，病人預后差。 44:1536–42 萬古霉素的 MIC方法為常規(guī)藥敏試驗的方法 2023 2023 2023年取消了萬古霉素對葡萄球菌紙片法藥敏 增加萬古霉素劑量不能改善臨床療效 大劑量萬古霉素治療醫(yī)院獲得性 MRSA感染， MIC=2181。藥敏試驗及 2023年 CLSI更新 華中科技大學同濟醫(yī)院 朱旭慧 細菌耐藥性變遷 —G+ ?金葡菌 MRSA VISA VRSA CAMRSA ?青霉素不敏感肺炎鏈球菌 PISP PRSP ?耐萬古腸球菌 VRE（ vanA vanB vanC） ?腸桿菌科細菌 大腸、肺克、奇異變形桿菌產 ESBLs， AmpC酶等 ?大腸埃希菌－耐 FQ ?耐第三代頭孢、碳青霉烯類革蘭陰性桿菌 ?多重耐藥及泛耐藥菌－不動桿菌屬、綠膿、腸桿菌科細菌中的某些種 細菌耐藥性變遷 —G 細菌藥敏試驗的重要性 ? 細菌耐藥性仍呈增加趨勢 ? 加強對耐藥菌的檢測、耐藥菌帶菌者的篩查和耐藥機制研究 ? 正確合理選用抗菌藥和控制耐藥菌感染 正確的藥敏試驗及報告非常重要！ 如何進行藥物敏感性試驗？ ?紙片擴散法 – Kirbybaure(KB)法） ?稀釋法 – 試管稀釋法（肉湯稀釋法 – 平板稀釋法（瓊脂稀釋法） ?ETest 細菌報告應注意的問題 ?有無細菌： 苛養(yǎng)菌、難培養(yǎng)細菌 ?正常菌群 /病原菌 :病史、病人體征、感染部位 ?藥敏結果報告： 耐藥菌株的提示或修改 ?完全抑制的抑菌圈直徑，包括紙片的直徑 ?不反光的黑色背景、反射光下閱讀結果 ?抑菌圈的界限應該是以肉眼觀察沒有明顯的可見細菌生長區(qū)域 ?在抑菌圈邊緣微弱生長的、僅能在放大鏡下才能觀察到的細小菌落應忽略 正確閱讀紙片法結果 正確閱讀抑菌圈內的“霾”現(xiàn)象 ? 變形桿菌 (遷移生長 )以及磺胺類藥物的紙片法藥敏 注意要讀完全抑制的抑菌圈，對“霾”生長不予理會 ? 克林霉素對葡萄球菌的抑菌圈內如有薄霧狀菌苔應報告細菌對克林霉素耐藥 ,不管其是否顯示 “ D”
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