娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇(文件)
【正文】 腺素合成，導致動脈導管閉合 ? 動脈導管未閉的嬰兒服用阿司匹林是安全的 ? 目前仍有建議阿司匹林用于預(yù)防先兆子癇 ? 肝素 ? 不通過胎盤 ? 胎兒的風險限于母親出血帶來的影響 妊娠心臟病管理 ? 心力衰竭 ? 禁用 AECI、 ARB ? 余同非妊娠病人 ? 血栓性疾病 ? 妊娠后靜脈血栓危險增加 5倍，動脈血栓危險是否增加尚有爭論 ? 血栓高危者應(yīng)給予普通肝素或低分子肝素預(yù)防治療 ? 血栓形成則給予持續(xù)靜滴肝素 510天后改為皮下注射 ? 高血壓 ? 血壓控制在 160/100mmHg以下，以防嚴重高血壓事件 ? 限鹽是不合理的，因高血壓孕婦血容量比正常血壓孕婦低；因此避免使用噻嗪類利尿劑作為一線降壓藥 ? 長效二氫吡啶類鈣拮抗劑、選擇性 β1受體阻滯劑、 α甲基多巴、拉貝洛爾是安全有效的 ? 禁用 AECI、 ARB ? 肺動脈高壓 ? 無論是原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓，母親死亡率達 3070%，即便孕婦存活，胎兒死亡率超過 40% ? 如果妊娠早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓，建議終止妊娠 ? 心律失常 ? 房早、室早、竇速在妊娠時常見，應(yīng)識別原因，不必住院治療 ? 室上速：可靜脈推注腺苷或維拉帕米終止，也可考慮電復律，并可用維拉帕米和 β受體阻滯劑預(yù)防復發(fā) ? 房撲、房顫管理同非妊娠病人 ? 室速或室顫：急診處理同非妊娠病人；植入 ICD的婦女可正常妊娠、分娩；治療性放電對胎兒無影響 ? 心動過緩：如需要，可植入起搏器。 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學， 2023； 35（ 12） :23602363 3. 肼屈嗪 (hydralazine) ? 直接擴張小動脈平滑肌，降低周圍血管阻力； ? 能擴張內(nèi)臟血管，增加腎血流量； ? 可增加胎盤血流，有利于胎兒發(fā)育； ? 未見對胎兒有不良反應(yīng)的報道 ,主要用于妊娠末 3個月的降壓治療； ? 在甲基多巴或 β 受體阻滯劑降壓不滿意時 ,加用肼屈嗪后可獲良好效果； ? 不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等，也可使心肌缺血加重或出現(xiàn)狼瘡樣綜合征。 ? 可降低高血壓惡化率； ? 可增加嬰兒出生體重，降低流產(chǎn)率，降低新生兒死亡率； ? 在妊娠 16～ 20周開始應(yīng)用，可致新生兒頭圍縮小，但生后 6個月可消失，且無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。 ⑥ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 。 ② 腎上腺素受體阻斷藥 。 僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予 D類： 對胎兒危害有確切證據(jù) , 對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用 (如對生命垂危或疾病嚴重時 ) X類： 動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險。若確實用藥，必須注意其安全性，仔細評價風險 / 效益比，并給予迅速有效的最低劑量。 ⑤ 哺乳期婦女藥物可能通過乳汁分泌。妊娠、哺乳期心血管病患者的用藥選擇 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院心內(nèi)科 宋治遠 一、概 述 正常妊娠時的循環(huán)生理改變 ? 心排出量增加 ? 妊娠第 5～ 6個月時 ,心排出量增加約 8% ? 妊娠第 7～ 8個月時增加 14% ? 足月時增加約 30% ? 總循環(huán)血容量增加 ? 妊娠 3～ 6個月時約增加 35% ? 妊娠 8個月時約增加 50%,以后開始微下降 ? 血漿增加較多 (32%～ 60%),紅細胞相對較少（約 10%） ,導致 稀釋性貧血 妊娠期藥代動力學變化 ? 妊娠期孕婦胃腸運動減弱 ,
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