【正文】 唑（ SMZ+TMP） 對 A群菌仍敏感 腦脊液中濃度高 流行性腦脊髓膜炎的治療 （二）暴發(fā)型治療 休克型 – 病原治療：盡早應(yīng)用敏感抗生素 – 抗休克治療：按感染性休克處理 補充血容量 糾正酸中毒 血管活性藥的應(yīng)用 山莨菪堿（ 6542） 異丙腎上腺素 酚妥拉明 腎上腺皮質(zhì)激素 盡早用氫化可的松 抗 DIC治療 應(yīng)用肝素 流行性腦脊髓膜炎的治療 腦膜腦炎型 – 病原治療 – 脫水治療 20%甘露醇 降低腦壓 – 腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 減少腦膜炎癥滲出 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 流行性腦脊髓膜炎的治療 對癥治療 驚厥、抽搐 降溫，必要時用亞冬眠療法 鎮(zhèn)靜止痙 呼吸衰竭 保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑 必要時使用人工呼吸器 鉤端螺旋體病的治療 ? 病原治療： 關(guān)鍵和根本措施 首選 青霉素 G 注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素 慶大霉素 四環(huán)素、強力霉素 鉤端螺旋體病的治療 ? 對癥治療 赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑 +激素 肺大出血型：三個半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 抗毒：氫考 300～ 500mg/日 iv； 抗菌：青霉素（小劑量開始 2040萬 U，分次注射）； 強心：用半量，毒 K或西地蘭 iv。 4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短 病程。重者可適當加用鎮(zhèn)靜 劑如苯巴比妥或安定等。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減 少陣咳。 青霉素 G 首選 劑量 80萬～ 160萬單位 /日，分 24次肌注 紅霉素 40～ 50mg/kg/日 頭孢菌素 并發(fā)細菌性肺炎等時根據(jù)藥敏試驗加用相應(yīng)抗生素 白喉的治療 對癥治療： 中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：腎上腺皮質(zhì)激素、必要時應(yīng)用 鎮(zhèn)靜劑 喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管： 氣管切開 呼吸肌麻痹者：鼻飼、必要呼吸機輔助治療 百日咳的治療 （一） 一般治療和對癥治療： 按呼吸道隔離。 輕者半量肌注、半量于葡萄糖液緩慢靜脈滴注 重型及治療晚者將 DAT于 100200ml葡萄糖液緩慢靜脈滴注 注意： 必須進行皮試 過敏者采用脫敏法注射。 白喉的治療 白喉抗毒素（ diphtheria antitoxin,DAT） ：特異治療手段，僅中合血 清中游離外毒素 ,對與細胞結(jié)合的毒素無作用 ,不能改變外毒素已引起的 損害 早期應(yīng)用。 病原治療： 早期使用抗毒素和抗生素。 合并心肌炎者絕對臥床，過早活動極易猝死。其它：氨基糖甙類、復(fù)方新諾明等）酌情輸液、對癥、休息、飲食。 血管擴張劑：東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。 腦實質(zhì)炎： ① 予鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、 苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉） ② 亞冬眠療法。 甲型 H1N1流感的治療 治療 （恢復(fù)期） ? 治療（恢復(fù)期） ? 做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染 ? 支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥物 ? 功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 流行性乙型腦炎的治療 ? 一般治療 病人住院隔離，防蚊 嚴密監(jiān)護，密切觀察病情變化 昏迷護理：保護角膜；昏迷抽搐防護舌咬傷；預(yù)防褥瘡 水電解質(zhì)平衡與能量供給： ① 靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給 予高熱量的液體 ② 鼻飼給予營養(yǎng)和液體 流行性乙型腦炎的治療 ? 高熱的處理： 設(shè)法盡快將體溫控制在 38℃ 左右 物理降溫：可用 30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也 可用降溫床或冷褥。 ? 保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 甲型 H1N1流感的治療 ? 治療（重癥病例） ? 嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察 ,注意嚴重并發(fā)癥 ! – 生命指征 – 瞳孔、淺反射 – CSF – 末梢循環(huán) /毛細血管再充盈 – 有條件 CVP、 ABP監(jiān)測 – 白細胞計數(shù) – 快速血糖 /血氣＋電解質(zhì) – 胸片 /CT 甲型 H1N1流感的治療 ? 治療（心肺衰竭） ? 治療難度大，治愈率低，需在 PICU救治。 ? 一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔護理。 ? 住院病例：達菲（奧司他韋）是目前有效的藥物，在 36小時內(nèi)應(yīng)用。 手足口病的治療 ? 抗病毒藥物應(yīng)用 ? 目前尚無確切有效的抗 EV71病毒藥物。d ），地塞米松 mg/（ kg ? 第 2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。 ? 第 4期使用 IVIG的療效有限。基于文獻報道和多數(shù)臨床專家經(jīng)驗，第 2期不建議常規(guī)使用 IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。 ? 以上藥物無效者，可試用左西孟旦（起始以 1224μ g /kg負荷劑量靜注，而后以 g /kgmin ）、腎上腺素（ 2μ g/kg ? 2．第 4期：治療同第 3期。min ），一般使用不超過 72小時。用法： g/（ Kg 次）， q48h，快速靜脈滴注，注射 1030min后開始利尿， 3