心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療管理知識分析(文件)
【正文】 非感染當(dāng)時，感染 23周后，? 2）患者血液中從未發(fā)現(xiàn)過鏈球菌。（ 感染因子致自身成分構(gòu)象改變成為異己物質(zhì)，而產(chǎn)生自身抗體）二 基本病理變化? alterative and exudative phase 結(jié)締組織基質(zhì)的粘液變性和纖維素樣壞死。 2~3月左右。兒童 60%~80%伴發(fā)。3. 風(fēng)濕性心包炎 rheumatic pericarditis 呈漿液性或漿液纖維素性炎。（舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟）（三）風(fēng)濕性動脈炎 rheumatic arteritis 累及冠狀動脈、腎動脈、腦動脈等，血管壁結(jié)締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死。數(shù)周后結(jié)節(jié)纖維化形成瘢痕。（診斷意義）subcutaneous nodules erythema annulare? （四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 病變主為 風(fēng)濕性動脈炎和皮質(zhì)下腦炎 ，后者表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。 通常分為急性和亞急性性兩種。? 二、 subacute infective endocarditis 亦稱亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (subacute bacterial endocarditis,SBE),臨床上遠(yuǎn)較急性感染性心內(nèi)膜炎多見而重要。? 大體 ：息肉或菜花狀，灰黃、質(zhì)脆。? 。結(jié)局 多數(shù)（ 90%）可以治愈，病程約 6周，常遺留慢性心瓣膜病。瓣膜雙病變、聯(lián)合瓣膜病? 一、二尖瓣狹窄 （ mitral stenosis） 病因 ：風(fēng)濕內(nèi)膜炎、 SBE。 患者出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如（ 呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，二尖瓣面容。癥狀同二狹 。? 四、主動脈瓣關(guān)閉不全（ aortic insuffciency) 病因 ：風(fēng)濕病、 SBE、 AS、梅毒性主動脈炎，類風(fēng)濕主動脈炎、 Marfan綜合癥。第七節(jié) 心肌病、心肌炎cardiomyopathymyocarditis 心肌病：原因不明以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病。4. 克山病 心肌嚴(yán)重 變性、壞死、瘢痕形成病變類似擴(kuò)張性心肌病 (viral myocarditis)： 柯薩奇 B組病毒、?？刹《?、流感病毒等致 心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞變性或壞死， 晚期心肌肥大及心腔擴(kuò)張。 ② 膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死。 壞死周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 多核巨細(xì)胞浸潤 。 isolated myocarditis 又稱 Fiedler心肌炎， 1899，原因未明，青壯年 1）彌漫性間質(zhì)性心肌炎 早期淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤，晚期間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞肥大。（ bacterial myocarditis） :由常見有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。 充血性心力衰竭。 臨床 主動脈瓣處舒張期雜音，脈壓差大，水沖脈，股動脈槍擊音，毛細(xì)血管波動現(xiàn)象等。 血液動力學(xué)改變 ：主狹 左心排血量受限 左心室肥大 → 左心室擴(kuò)張。? 臨床：聽診 心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音。病理分型 ： 1）隔膜型 2）增厚型 3）漏斗型 血液動力學(xué)改變 ： 二狹 — 舒張期左房注入左室血流受阻 舒張期仍有部分血液滯留于左房 左房血容量增高 左房代償性擴(kuò)張肥大 失代償肌源性擴(kuò)張 因左房淤血 肺靜脈回流受阻 肺靜脈壓升高 肺小動脈反射性收縮 肺動脈壓升高 右心代償肥大 右心室肌源擴(kuò)張右心房淤血擴(kuò)張 三尖瓣相對關(guān)閉不全 部分右心室血回右心房 大循環(huán)淤血。第六節(jié) 心瓣膜病valvular vitium of the heart? 概念 ： 是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變 ，風(fēng)心、 SBE、 AS、梅毒、鈣化、發(fā)育異常等。? ：贅生物中細(xì)菌及其毒素入血引起，表現(xiàn)為長期發(fā)熱、 脾腫大 、白細(xì)胞增多、出血點(diǎn)、 貧血 等。? 鏡下 ：贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和細(xì)菌團(tuán)組成。? 發(fā)病機(jī)制： 由體內(nèi)局部的感染灶或醫(yī)源性感染 細(xì)菌侵入血流 原有病變的心瓣膜（ 80%風(fēng)心、先心、心瓣膜修補(bǔ)術(shù)） 感染心內(nèi)膜引起炎癥。瓣膜破裂、穿孔、腱索斷裂。多見于 5~12歲兒童，女孩多見。 1~2天消退。（四） 皮膚病變 主要見于急性期 ： subcutaneous nodules 膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)伸面皮下，直徑在~2cm之間，圓形，質(zhì)硬，活動，不痛。 （ 二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 rheumatic arthritis 大關(guān)節(jié)形成游走性漿液性關(guān)節(jié)炎。 verrucous vegetation verrucous endocarditis Mc Callum 斑及附壁血栓 verrucous endocarditis贅生物鏡下? myocarditis 血管旁 A
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