【正文】 頜法 , 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握清除口腔異物(捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入 口對口人工呼吸術(shù)（（ 2022指南要求事項）指南要求事項）◆ 首次吹氣二口、時間應(yīng)各首次吹氣二口、時間應(yīng)各 ≥ 2秒秒 以上以上 , 以后每次以后每次 人工呼吸時間人工呼吸時間 ＞＞ 1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量； （（ 2022指南：迅速而強(qiáng)力指南：迅速而強(qiáng)力 ））◆ 每次吹氣量每次吹氣量 500～～ 600 ml (67ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏 + 呼氣時有氣流為原則和有效；呼氣時有氣流為原則和有效； （（ 2022指南：指南： 800～～ 1200 ml ）） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◆ 按壓按壓 30次、吹氣次、吹氣 2次次 （（ 30∶2 ）） （（ 2022指南指南 15∶2 ））◆ 呼吸頻率呼吸頻率 8～～ 10次次 /分分 ，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量 減少對按壓的干擾減少對按壓的干擾① 口對 口 人工呼吸 ② 口對 鼻 人工呼吸③ 口對 管 人工呼吸④ 若確定無脈搏，立即胸外按壓 判斷有無脈搏（ 10秒） 觸摸頸動脈搏動觸摸頸動脈搏動 非醫(yī)務(wù)人員不再強(qiáng)調(diào) 頸動脈★ 體表距離心臟最近的動脈；★ 橈動脈、股動脈、頸動脈血壓依次遞減 約 10mmHg ： 即： 能觸及橈動脈：表明動脈壓能觸及橈動脈：表明動脈壓 能觸及股動脈：表明動脈壓能觸及股動脈：表明動脈壓 能觸及頸動脈：表明動脈壓能觸及頸動脈：表明動脈壓 臨界：臨界： 腦動、靜脈必須 ＞＞ 、 腦血流 (CBF) 50% 才能 維持 和 恢復(fù)意識 ； CBF 20%， 可維持存活。胸外心臟按壓術(shù)2022年指南要求事項 ）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。更換按壓者。(Defibrillation)除顫心跳驟停有三種心跳驟停有三種 ECG表現(xiàn)表現(xiàn) △ 心室顫動：心室顫動： 成人占成人占 80%， 常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等。 ( 小兒心室靜止小兒心室靜止約占約占 78%，室性心律的發(fā)生率，室性心律的發(fā)生率 10% ) 心肌完全失去電活心肌完全失去電活動力。 常是心臟處于常是心臟處于 ““ 極度泵衰竭極度泵衰竭”” 狀態(tài)，心臟已無收縮能力。D除顫 拳擊 除顫 用于目擊有室顫發(fā)生而身邊用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。 注：注： 在心搏驟停在心搏驟停 1分分 30秒內(nèi)秒內(nèi) ，心臟應(yīng)激性，心臟應(yīng)激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。CD用藥目的用藥目的●增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳 選用藥物選用藥物適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 無論何種原因所致心跳驟停均可適用。用用 法：法： //次氣管內(nèi)注入；次氣管內(nèi)注入；大劑量：大劑量： 量失敗時用）。 一線藥物一線藥物IO， 必要時可重復(fù)一次必要時可重復(fù)一次 。 2個劑量的血管加壓素個劑量的血管加壓素 +1 mg腎上腺素優(yōu)于腎上腺素優(yōu)于 1 mg腎上腺腎上腺素，素， 2種藥物合用效果可能會更好。 二線藥物二線藥物可用于心跳停博或、副作用少。）。 胺碘酮胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，可用于對影響鈉、鉀、鈣通道，可用于對 用用 法：法： 起始劑量起始劑量 300mg IV/IO，可接著用，可接著用 150mg IV/IO。 利多卡因利多卡因給藥途徑：給藥途徑： 一、靜脈一、靜脈 ★ 首選首選 ：： 上腔靜脈通道：上腔靜脈通道： 肘前、頸外靜脈肘前、頸外靜脈 ( 穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快循環(huán)快 )；； ★ 次選：次選： 中心靜脈通道：中心靜脈通道： 可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈或鎖骨下靜脈 （（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）；穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）； ★ 不選：不選： 下腔靜脈通道：下腔靜脈通道： 藥很難進(jìn)入循環(huán)。給藥途徑：給藥途徑： 二、骨髓二、骨髓 復(fù)蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，復(fù)蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血血 (Ⅱa 類推薦類推薦 )。的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。、阿托品、安定等。酸氫鈉）不能從氣管給藥。 不推薦從臍不推薦從臍動脈給藥。藥物更快到達(dá)中心循環(huán)?！后w：首選液體：首選 →→ NS（（ % ），）， 高糖慎用（高糖慎用（ 10%確定進(jìn)入骨髓腔后，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。!! 2022國際復(fù)蘇指南國際復(fù)蘇指南 流流 程程 新指南的改進(jìn)，包括如病人僅新指南的改進(jìn)，包括如病人僅 有有 ““ 臨終呼吸臨終呼吸 ””應(yīng)判為心搏驟停，即應(yīng)做應(yīng)判為心搏驟停，即應(yīng)做 CPR。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。 二、輔助裝置： 面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。 操作程序 — 2 2. 立即通知醫(yī)生?！　? 6. ⑴ 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。 用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。 操作程序 — 4 7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 操作程序 — 5 7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。注意事項 — 1　 1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)?！　?，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400 消毒靈浸泡 30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。止血方法動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血：加壓包扎傷口出血：填塞、抬高患肢 記錄時間、觀察未稍血運(yùn)三、包 —固定 —— 骨折等目的： 固定制動、減輕疼痛、防止再損傷材料： 木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則： 止血包扎、牽引、跨關(guān)節(jié)、松緊適度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回傷 口，畸形不復(fù)位重點(diǎn)： 頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定： 有懷疑就要固定 （ 頸托、沙袋、軟枕）胸腰椎骨折固定： 半臥硬板、固定運(yùn)運(yùn) 搬 運(yùn)原則： 重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材： 擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法： 單人、雙人、三人脊柱： 軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法）五、搬五、搬 —扎二、二、 止止 血血 　 3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。 　　 8. 觀察及評估病人?！?（ 2） 呼吸頻率成人為 12～ 16次 /分，小孩 14～ 20次 /分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。重復(fù)擠壓動作。 6. ⑵ 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序 — 1　　 1. 評估：　　 (1) 適應(yīng)證： 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸機(jī)時。 一、主要裝置： 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。改變，也可確診為心臟驟停。心搏驟停的標(biāo)志。如何評價病人的無反應(yīng)性如何評價病人的無反應(yīng)性