創(chuàng)傷自古危害人類健康(文件)
【正文】 臥位 急救 創(chuàng)傷治療 進一步救治 ? 判斷傷情 ? 呼吸支持 ? 循環(huán)支持 ? 鎮(zhèn)靜止痛和心理治療 ? 防治感染 ? 密切觀察 ? 支持治療 創(chuàng)傷治療 判斷傷情 ? 第一類： 致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。因此，必須十分重視創(chuàng)傷的處理，特別是早期急救處理。對生命體征平穩(wěn)者，可做進一步仔細檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查 ? 全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟 ? 根據(jù)受傷史或某處突出的體征，詳細檢查 ? 對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創(chuàng)面 ，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。同時，補體系統(tǒng)在創(chuàng)傷后因過度耗竭而出現(xiàn)抗感染免疫能力降低，其中尤以補體替代途徑受抑最為顯著。創(chuàng)傷 TRAUMA ?創(chuàng)傷自古危害人類健康 ?隨著社會不斷發(fā)展和進步而日益增多 ?在我國 城市 ，創(chuàng)傷是 第五位 死因，在 農(nóng)村 則為 第四位 死因 ?本章主要闡述有關(guān)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識，掌握創(chuàng)傷的救治原則 第一節(jié) 創(chuàng)傷概論 創(chuàng)傷的概念 ? 廣義 ：指機械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷 ? 狹義 ：是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙 創(chuàng)傷概論 創(chuàng)傷的分類 ? 按致傷因素分類： 燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷、以及復(fù)合傷 ? 按受傷部位分類： 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷 ? 按傷后皮膚完整性分類： 閉合傷、開放傷 ? 按傷情輕重分類： 輕傷、中等傷、重傷 創(chuàng)傷概論 創(chuàng)傷的病理 ?局部反應(yīng) ?全身反應(yīng) ?組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合 ?創(chuàng)傷并發(fā)癥 創(chuàng)傷概論 局部反應(yīng) ? 由于組織結(jié)構(gòu)破壞，或細胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留等所致 ? 主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，其基本病理過程與一般炎癥相同 ? 局部反應(yīng)的輕重與致傷因素的種類、作用時間、組織損害程度和性質(zhì)，以及污染輕重和是否有異物存留有關(guān) ? 創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細菌及組織修復(fù) 創(chuàng)傷概論 創(chuàng)傷病理 全身反應(yīng) ? 是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程 ? 是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng) ? 其表現(xiàn)呈一綜合性的復(fù)雜過程，不僅包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝，還涉及凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、重要的生命器官和一些炎癥介質(zhì)及細胞因子等 創(chuàng)傷概論 創(chuàng)傷病理 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 ? 傷后機體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 —— ACTH、 ADH、GH、胰高血糖素 交感神經(jīng) 腎上腺髓質(zhì)軸 —— 兒茶酚胺 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 被激活 ? 上述 三個系統(tǒng) 相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動員機體的代償能力，以對抗致傷因素的損害作用 創(chuàng)傷概論 創(chuàng)傷病理 全身反應(yīng) 代謝變化 ? 由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài) ? 表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加 ? 傷后常出現(xiàn)高血糖、高乳酸血癥，血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加，從而出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài) ? 水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷
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