[醫(yī)藥]山東省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信用檔案考核評價標(biāo)準(zhǔn)(文件)
【正文】 的比例：三級醫(yī)院不得高于(40%)，二級醫(yī)院不得高于(35%)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于(25%)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定未按規(guī)定管理不得分新開展的診療及服務(wù)設(shè)施項目及高值醫(yī)用材料使用，應(yīng)持相關(guān)部門批文到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案審批1未及時到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案審批的，1醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理（20分）資料提供按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表1未按規(guī)定報送結(jié)算報表的，1參保人員住院結(jié)算信息資料與相關(guān)資料相符1結(jié)算信息資料與相關(guān)資料不相符的。附件1山東省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信用檔案考核評價標(biāo)準(zhǔn)一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理（100分）類別項目考核內(nèi)容分值考核標(biāo)準(zhǔn)自評得分考核得分醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理（10分）制度建設(shè)制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施11建立醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度至少半年一次，違規(guī)內(nèi)部處理制度并有相應(yīng)處理記錄崗位設(shè)置及人員配備有健全的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)不健全不得分設(shè)立醫(yī)保管理科室（二級及以上醫(yī)院），并配備醫(yī)保管理人員（二級及以上設(shè)立專職管理人員）1未設(shè)立醫(yī)保管理科室的，；無醫(yī)保管理人員的，1政策宣傳培訓(xùn)顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌未懸掛顯要位置不得分制度政策規(guī)定上墻公布，明示醫(yī)保就醫(yī)流程1；1設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺、投訴箱，并有專人負(fù)責(zé)制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計劃并實施
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