拉沙熱預(yù)防控制技術(shù)指南、拉沙熱診斷和治療方案(文件)
【正文】 有必要迅速和有效開展接觸者追蹤。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿，可出現(xiàn)多系統(tǒng)病變。拉沙病毒可在Vero細(xì)胞中繁殖，也可以感染多種動物如小鼠、倉鼠、豚鼠、恒河猴等。多乳鼠感染拉沙病毒并不發(fā)病，但在其排泄物（如尿和糞便等）中含有病毒。也可通過直接接觸拉沙熱患者的血液、尿、糞便或其他身體分泌物，以及通過污染的針頭等感染。人對拉沙病毒普遍易感，隱性感染及輕癥病例占多數(shù)。2．人群分布：任何年齡均可感染發(fā)病，無性別、職業(yè)和種族差異。拉沙熱的發(fā)病機制尚未完全闡明。出血原因主要為血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失所致。IP10可通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞功能，趨化T細(xì)胞和NK細(xì)胞參與感染和休克。肝臟為主要靶器官。肝細(xì)胞質(zhì)致密可見嗜酸性包涵體，胞核固縮或消失。淋巴結(jié)單核吞噬細(xì)胞增生，皮質(zhì)、濾泡淋巴細(xì)胞減少。胸骨后疼痛、肝區(qū)觸痛明顯。文獻(xiàn)報道，重癥兒童病例可出現(xiàn)嚴(yán)重全身水腫、口唇起泡、腹脹和出血等，病死率高。１．血常規(guī)檢查：重癥病例白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。 1. 血清特異性IgM抗體：多采用IgM捕捉ELISA的方法檢測。（三）病原學(xué)檢查。病程5天內(nèi)大多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸,發(fā)病后30天內(nèi)在半數(shù)以上患者中仍可檢到。2. 臨床特點：發(fā)熱、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿可作為早期診斷線索。2. 確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項者。應(yīng)采取嚴(yán)密隔離至少34周。利巴韋林（ribavirin）：發(fā)熱期均可使用，應(yīng)盡早應(yīng)用，病程1周內(nèi)接受治療可降低病死率。再改為8 mg/kg， g，連續(xù)6 天。兒童30 mg/kg，一次服，之后15 mg/kg/d，分2次，持續(xù)10天。八、預(yù)后大部分病例預(yù)后良好，少數(shù)可遺留聽力喪失等后遺癥。主要為滅鼠和環(huán)境整治，降低鼠密度。目前尚無可供使用的疫苗，主要采取個體防護措施，家庭成員和醫(yī)務(wù)人員避免接觸患者血液、體液和排泄物。主要為防鼠，避免直接接觸鼠類及其排泄物。九、預(yù)防拉沙熱的預(yù)防主要采取以下措施。1969年就開始使用免疫血漿治療，但除了在免疫血漿的獲得、檢測、控制、儲存等方面存在困難外，免疫血漿的療效在動物實驗中相對有限?？诜３扇耸讋?0 mg/kg，最大劑量不超過2 g。臥床休息，水電解質(zhì)平衡，補充血容量、防治休克，密切觀察心肺功能，監(jiān)測血壓、腎功能，繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗生素。本病應(yīng)與流感、瘧疾、傷寒、黃熱病、其他病毒性出血熱如埃博拉出血熱等鑒別。（二）診斷。六、診斷及鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。一般情況下，拉沙病毒抗原于發(fā)病后第1周出現(xiàn)。2. 血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光法（IFA）等方法檢測，但I(xiàn)FA的敏感性較ELISA差。３．生化檢查：可有AST、ALT、BUN升高。后遺癥：主要為神經(jīng)精神系統(tǒng)后遺癥，如聽覺異常、耳聾，前庭功能障礙，幻覺、癡呆、躁狂、抑郁等。少數(shù)患者（520％）在病程36天上述表現(xiàn)加重。起病
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