ofeaaa大型中醫(yī)醫(yī)院巡查細(xì)則(文件)
【正文】 ，科主任全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作； 落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度； 加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量管理； 制定醫(yī)療技術(shù)（包括新技術(shù)、新項目）管理制度；建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案（包括第一類醫(yī)療技術(shù)目錄）；實行醫(yī)療技術(shù)分類管理；建立并落實手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。 合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品； 落實首診負(fù)責(zé)制，與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度； 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者； 實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)； 對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障需要搶救的危急重患者“先救治，后付費”的措施； 注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)綜合療法，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高診療水平。 執(zhí)行《處方管理辦法》； 制定并落實處方點評制度，加強中藥處方點評工作； 中藥制劑配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定； 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并有監(jiān)督機制； 建立臨床藥師制度，加強臨床藥師工作與管理，參與臨床藥物治療，促進藥物合理應(yīng)用；、中西藥合用的評價工作，提供中藥咨詢服務(wù)；、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品的購置、保管、處方等管理規(guī)范； 開展藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與報告工作。 科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制； 定期召開預(yù)算分析會議，查找問題，提出措施，落實制度； 強化對財政項目資金績效管理。 醫(yī)院有加強醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機制；設(shè)立警務(wù)室； 建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案； 醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解相銜接； “人防、技防、物防”系統(tǒng)建設(shè)符合要求； 參加醫(yī)療責(zé)任保險； 健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力建設(shè)。 制定落實“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”方案，明確具體措施； 優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，設(shè)置醒目標(biāo)識，提供便民設(shè)施，有保護患者隱私的設(shè)施和管理措施； 優(yōu)化醫(yī)院門急診就診流程，急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識，合理安排門急診服務(wù)，簡化門急診服務(wù)流程； 合理調(diào)配藥學(xué)人員，優(yōu)化取藥流程，縮短等候時間； 普遍開展門診預(yù)約診療服務(wù)，實現(xiàn)分時預(yù)約，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號服務(wù)，嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費用，預(yù)約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例合理； 提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)； 積極改進入、出院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務(wù)；，履行知情告知義務(wù)，保護患者隱私；，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進工作； 深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。 以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，符合《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》；，建立完善相關(guān)信息系統(tǒng)和信息化質(zhì)控工作機制； 設(shè)有獨立的信息中心，信息系統(tǒng)能為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持； 按照要求及時報送相關(guān)信息； 醫(yī)院信息化建設(shè)列入醫(yī)院年度預(yù)算，年均投入達(dá)到年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的5%。 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制； 開展優(yōu)質(zhì)護理的病區(qū)數(shù)達(dá)到100%；“以病人為中心”的整體護理工作模式，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理；、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護理崗位，明確崗位職責(zé)，完善護理人員崗位管理制度。 成立醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度； 臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應(yīng)完整記錄到病歷中； 尊重患者知情同意權(quán)，如實向患者告知需說明的有關(guān)事項，并簽署知情同意書； 應(yīng)定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估，形成記錄并存檔； 加強對醫(yī)療器械使用科室，如對醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等科室重點監(jiān)控。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期進行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 制定醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃；
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