005-治療藥物監(jiān)測20xx(文件)
【正文】 三環(huán)類抗抑郁癥藥 抗躁狂藥 抗哮喘藥 氨基糖苷類抗生素 其他抗生素 抗腫瘤藥 免疫抑制劑 抗風(fēng)濕藥 洋地黃毒苷，地高辛 普魯卡因胺，丙吡胺，利多卡因，奎尼丁，胺碘酮 苯妥英鈉，苯巴比妥，丙戊酸鈉，酰胺咪 阿米替林，去甲阿米替林，丙咪嗪 鋰鹽 茶堿 慶大霉素，妥布霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素 氯霉素，萬古霉素 甲氨蝶呤 環(huán)孢素 水楊酸 如上所說 ， 并不是所有的情況下都要進(jìn)行 TDM的 。 TDM的臨床指征 a. 病人是否使用了適用其病癥的最佳藥物 ？ b. 藥效是否不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的關(guān)系是否適用于病情 ？ d. 藥物對(duì)于此類病癥的有效范圍是否很窄 ？ e. 藥動(dòng)學(xué)參數(shù)是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而不可預(yù)測 ？ f. 療程長短是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ g. 血藥濃度測定的結(jié)果是否會(huì)顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 ? 懷疑中毒或急救時(shí)，隨時(shí)采血。位于光源前面的干涉濾光片 , 只允許藍(lán)光 (481 489nm) 通過 , 這部分藍(lán)光經(jīng)過一個(gè)液晶偏振器 ,產(chǎn)生平面偏振藍(lán)光。 2：不能同時(shí)對(duì)多種藥物檢測 血藥濃度測定儀器 ? 儀器：美國雅培公司 IMX全自動(dòng)快速免疫分析系統(tǒng)和 TDX分析儀。 ? 多劑量給藥時(shí)，在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采血，以考察與目標(biāo)濃度(安全有效范圍 )的符合程度。因此 ， TDM有其臨床指征的 ， 具體的指征因藥而異 。 有效血藥濃度范圍 必須指出 ， 有效血藥濃度范圍是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論 ，建立在大量臨床觀察的基礎(chǔ)之上 ， 是對(duì)大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍 ， 并不適用于每個(gè)人和每一個(gè)具體情況 。 此平衡遵守質(zhì)量作用定律 。 對(duì)大多藥物而言 ， 藥理作用的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間 ， 與藥物的受體部位的濃度呈正比 。 而劑量與血藥濃度之間的相關(guān)較差 。 ③血清素?cái)z取抑制劑：屬 5－ HT能藥物，近年來這類藥物發(fā)展迅速，目前已達(dá) 30多種，主要應(yīng)用的有氟西?。ǚ窖醣?、憂克、百憂解）、帕羅西汀、氟優(yōu)草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。 20世紀(jì) 60年代就開始研制新一代抗抑郁藥 ① 四環(huán)類抗抑郁藥：以麥普替林（馬普替林、路滴美）為代表，不僅有抗抑郁作用，鎮(zhèn)靜作用也較強(qiáng)，療效與三環(huán)類抗抑郁藥相似，副作用輕，適用老年人及體弱者應(yīng)用。 同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度范圍差異的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥 抗抑郁藥為類：單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑、雜環(huán)類抗抑郁劑 常用的三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。大劑量應(yīng)用、腎功能不全和老年人易發(fā)生。 用途： 首先用于耐藥菌的治療；也用在難辨梭菌釀成的抗生素耐藥性的偽膜性腸炎的治療；治療結(jié)腸炎和腸道炎癥；還經(jīng)常用于安裝心臟導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管等裝置時(shí)的預(yù)防
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