【正文】 .............................. 47 血液入庫(kù)出庫(kù)預(yù)約登記崗位職責(zé) ................................................................... 48 不規(guī)則抗體檢測(cè)操作規(guī)程 ............................................................................... 49 卡式配血操作規(guī)程 ............................................................................................ 50 質(zhì)量管理 ............................................................................................................ 51 質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .................................................................................................... 52 業(yè)務(wù)技術(shù)范圍 .................................................................................................... 53 3 輸血管理 委員會(huì)的職責(zé) 按照衛(wèi)生行政部門要求，宣傳貫 徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī) 范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》文件精神，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。 制定工作計(jì)劃，每半年召開(kāi)一次輸血質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，年底匯報(bào)本年度工作執(zhí)行情況，結(jié)合醫(yī)院實(shí) 際情況制定獎(jiǎng)罰制度，將檢查執(zhí)行情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 承擔(dān)醫(yī)院輸血反應(yīng)及差錯(cuò)事故的討論鑒定，并提出處理意見(jiàn)。 協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。 監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。 三、加強(qiáng)責(zé)任心、負(fù)責(zé)感，誰(shuí)出事，誰(shuí)負(fù)責(zé)，并承擔(dān)由此而造成的一切后果責(zé)任。 各種預(yù)定血液，到期不用超過(guò) 24 小時(shí)，輸血科有權(quán)另行安排。 血液出庫(kù)后，概不退庫(kù) [衛(wèi)生部 2020]184 號(hào)文件，臨床輸血技術(shù)規(guī)范，第六章第二十八條。兩人工作時(shí)，應(yīng)雙查簽字，一人工作要重做一次，完全無(wú)誤方可報(bào)告。 1凡驗(yàn)錯(cuò)血型、配錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)血的差錯(cuò)事故，應(yīng)立即向科室匯報(bào)，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù) 科組織討論，未給病人造成不良后果者，責(zé)任者在科室內(nèi)檢查，如給病人造成不良后果，按醫(yī)院有關(guān)事故差錯(cuò)處理辦法處理。 1血液在 4℃177。 二、收取血站所送全血 [成分 ]時(shí)，認(rèn)真查對(duì)交接單，并對(duì)所送全血 [成分 ]認(rèn)真查對(duì)標(biāo)簽所填項(xiàng)目是否齊全，采血時(shí)間，有無(wú)破損裂痕凝血、溶血、嚴(yán)重脂血等血液質(zhì)量保證的必要檢查。 六、查 對(duì) 用血申請(qǐng)單中的科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否與病歷中的一致。 三、認(rèn)真做好各類登記記錄，收血登記，配血登記，發(fā)血登記，庫(kù)存血交接班登記。 五、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，搞好室內(nèi)消毒，各類物品的消毒、管理。發(fā)放檢查無(wú)誤的標(biāo)本 ，并核查登記，做到雙簽字，填寫輸血前血型檢查登記。 做好下班前工作臺(tái)衛(wèi)生清理。值班 時(shí)間不準(zhǔn)脫崗、離崗、串崗，不得與病人或家屬發(fā)生爭(zhēng)吵。不合格者不予接收。 五、血站送血應(yīng) 微機(jī)條碼掃描入庫(kù)。 一、經(jīng)常組織全科人員進(jìn)行法律學(xué)習(xí)，提高職工的法律意識(shí)，把安全工作納入每周早會(huì)的內(nèi)容，把安全工作從根 本上抓起來(lái)。 五、科室人員不得與取血者或病員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)吵鬧。 九、發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人，可疑的事或火警隱患，都有責(zé)任采取果斷措施，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。 三、如果試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏離預(yù)定性能的范圍。 五、應(yīng)禁止在使用試劑的區(qū)域吸煙、吃東西和飲水，以防污染。 義務(wù)安全員、義務(wù)消防員，要 有責(zé)任心、安全意識(shí) 強(qiáng)。有應(yīng)急措施及時(shí)通知有關(guān)單位。 對(duì)易燃、易爆、劇毒等藥品單獨(dú)存放，固定人員領(lǐng)取并妥善保管。 上班時(shí)不得在工作間吸煙、打鬧。 18 輸血科消毒隔離制度 一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)設(shè)置合理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 五、保持室內(nèi)外環(huán)境清潔，每日清潔桌面、臺(tái)面、地面，用消毒 液擦 12 次，被血液污染 時(shí)應(yīng)用高效消毒 辦法處理 六、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。 九、提高自身免疫力，工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。 三、發(fā)血者與取血者必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門診號(hào) /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及 血液 外觀等準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字方可發(fā)出。 20 血液保存制度 一、科（室）工作人員驗(yàn)收合格的血液， 經(jīng)微機(jī)條碼掃描后 ，按不同品種、血型、規(guī)格和日期（或有效期），分別于專用冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，經(jīng)辦人簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求后簽收。 標(biāo)簽破損、字跡不清。 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 五、科（室） 發(fā)血單應(yīng)雙簽字，字跡應(yīng)清楚。 三、建立差錯(cuò)事故登記薄。 核對(duì) 發(fā)血單 、血袋標(biāo)簽、交叉配 血 實(shí)驗(yàn)記錄。 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清血紅蛋白含量，血清膽紅素含量，血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定。 24 七查七對(duì)制度 七查 病 人姓名、性別、年齡 病人的科室、病室、床號(hào) 病人的住院號(hào) 病人的血型 需輸血液制品種類 輸血量 取血科室 七對(duì) 獻(xiàn)血者血型 獻(xiàn)血者編號(hào) 發(fā)放血液制品種類 發(fā)放血液用量 血液外觀檢查 采血日期 有效日期 25 輸血科、血庫(kù)工作制度 一、輸血科、血庫(kù)要合理應(yīng)用血液資源，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕不必要輸血，保證患者用血安全。 五、尊重領(lǐng)導(dǎo)，服從安排，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同完成各項(xiàng)工作。 九、保證急診和常規(guī)用血，按臨床要求及時(shí)發(fā)放血液品種。 十二、認(rèn)真履行值班職責(zé)及交接班制度。 四、按照衛(wèi)生部規(guī)定的臨床輸血檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法開(kāi)展臨床輸血檢驗(yàn)工作。 27 交叉配血制度 交叉配血試驗(yàn)前逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單與配血標(biāo)本的姓名、性別、科室、病案號(hào)和血型（ ABO、 Rh）；申請(qǐng)用血指征應(yīng)符合臨床輸血適應(yīng)癥；輸血申請(qǐng)單 項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全（急診輸血可先將患者血樣留出于輸血后 1 天將空項(xiàng)結(jié)果填寫完整）。 原則要求同血型配血（除干細(xì)胞移植、免疫性溶血性貧血等特殊治療時(shí)需異型輸血），血液發(fā)放按有效期的 長(zhǎng)短 順序選擇，血液品種應(yīng)保證在有效期內(nèi)使用。 凡交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)。內(nèi)容包括運(yùn)輸條件、物理外觀及包裝，標(biāo)簽內(nèi)容填寫清楚齊全。 認(rèn)真做好血液品種的保存，全血、紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞的保存溫度為 4177。 每天定時(shí)觀察、記錄貯血冰箱的溫度。合格標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落 8cfu/10 分鐘或 200cfu/m3為合格。 （ 2）血袋有破損，漏血。 （ 6）未經(jīng)搖動(dòng)、血漿與紅細(xì)胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。 血液發(fā)出 時(shí)將 發(fā)血單打印兩份，存 檔保存。 因各種原因所致血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，由科主任落實(shí)具體情況后決定處理意見(jiàn)并上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。 值班人員遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)技師或主任協(xié)助處理。 常規(guī)檢查貯血設(shè)備并做記錄，檢查水電門窗及儀器是否齊 全、完好、運(yùn)行正常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施和報(bào)告有關(guān)部門。 輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)審核臨床用血，對(duì)輸血適應(yīng)癥和輸血前檢查項(xiàng)目把關(guān)。 凡稀有血型（ RhD 陰性）、不規(guī)則抗體陽(yáng)性或特殊治療輸血應(yīng)于 3 天前向輸血科提出申請(qǐng)、預(yù)約。 出現(xiàn)輸血反應(yīng)或輸血感染時(shí)，應(yīng)將血袋中的剩余血液和血液 33 標(biāo)本及時(shí)妥善保存，并積極查找原因，待責(zé)任明確后方能處理。 1臨床緊急用血而庫(kù)在血液不足時(shí)，輸血科值班人員應(yīng)即刻與血站聯(lián)系在第一時(shí)間供血 ，爭(zhēng)取時(shí)間并積極采取其他治療措施挽救患者生命，任何人不得自行采集血液或通過(guò)非指定渠道供血。 1及時(shí)與臨床用血科進(jìn)行溝通，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議并反饋給相關(guān)科室和管理部門。 認(rèn)真按要求做好各個(gè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，指定專人繪質(zhì)控圖。 參加省級(jí)以上室間質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)檢驗(yàn)方法，不得另選檢測(cè)系統(tǒng)，保證 檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。 35 輸血實(shí)驗(yàn)室安全管理制度 科主任負(fù)責(zé)加強(qiáng)臨床輸血實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行生物安全管理等有關(guān)規(guī)定。 實(shí)驗(yàn)室的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與其生物安全防護(hù)級(jí)別相適應(yīng)。 制定生物安全事故和危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。 愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)設(shè)備，做好維護(hù)使其處于良好的工作狀況。 妥善保管儀器設(shè)備相關(guān)資料做到及時(shí)歸檔。 對(duì)違反操作規(guī)程所造成的機(jī)器故障或損壞，科主任視情況上報(bào)醫(yī)院給予必要的處理。 積極參加學(xué)習(xí)術(shù)交流和多種形式的繼續(xù)教育，積極參加科研項(xiàng)目及撰寫學(xué)術(shù)論文，爭(zhēng)取各種機(jī)會(huì)提高業(yè)務(wù)水平。 （ 1）對(duì)輸血適應(yīng)癥把關(guān)，開(kāi)展成分輸血，樹(shù)立安全合理輸血理念。 （ 5）做好科室安全防范（水電門窗）。 （ 9）嚴(yán)格遵守組織紀(jì)律和勞動(dòng)紀(jì)律，值班人員 24 小時(shí)圓周滿完成各項(xiàng)任務(wù)。 三、在崗值班、出滿勤、干滿點(diǎn)，上班必須以工作為主，干好工作（個(gè)人私事加快時(shí)間，一 般不準(zhǔn)在上班時(shí)間預(yù)約或做私事）。 七、請(qǐng)長(zhǎng)事假、病假需到院辦理手續(xù)，科根據(jù)情況報(bào)院。 40 輸血科主任崗位 職責(zé) 在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的輸血教學(xué)、科研、行政管理工作。 參加部分血庫(kù)工作，并檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量。 制訂本科的科研規(guī)劃，檢查制度，總結(jié)經(jīng)