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【正文】 傳導系統(tǒng)障礙型AVB的心電圖特點(1)一度：PR，老年人≥（心率慢）(2)二度:部分P波后QRS脫漏,絕對不應(yīng)期延長所致Ⅰ型：①PR漸↑直至QRS脫漏，周而復始，阻于結(jié)或希氏束近端②RP進行性縮短③長RR任何2個短RR Ⅱ型：①PR恒定，部分P后無QRS，長RR=2個短RR，或倍數(shù)。3. 肺基部有中、小濕性羅音。心衰嚴重且病程長者, 可伴有胸腔、腹腔及心包積液。地高辛Ⅳ級ACEI；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹慎應(yīng)用β受體阻滯劑急性左心衰的臨床表現(xiàn) 肺部表現(xiàn)：急性肺水腫：呼吸極度困難，端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫樣痰，甚至粉紅色泡沫樣痰、患者精神緊張、瀕死感，大汗。即心功能代償期；Ⅱ級：體力活動輕度受限。亦稱Ⅲ度或重度心衰。洋地黃中毒的治療 早期診斷并立即停用洋地黃及導致鉀鹽的藥物； 補充鉀鹽及鎂鹽； 快速型室性心律失常：利多卡因、苯妥英鈉；緩慢型：阿托品；電復律禁忌。性質(zhì)：壓迫感、緊縮感或束帶感。部分可發(fā)生心肌壞死，但無ST段抬高（亦稱非ST段抬高性心肌梗死）。確定方法① 特征性心電圖及其動態(tài)演變 定性：主要靠ST段的動態(tài)演變及形態(tài)特征 定位：主要依據(jù)病理性Q波② 血清心肌酶動態(tài)變化CPK(CPKMB)起病后6小時內(nèi)↑↑，48～72小時恢復LDH(LDH1)起病8～10小時↑,2～3天↑↑,1～2周恢復③ 其它：血清肌鈣蛋白（T、I）、血、尿肌紅蛋白、心向量圖、ECT、UCG等。 動態(tài)性改變①起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異常，或出現(xiàn)異常高大，兩肢不對稱的T波；②數(shù)小時后，STDUAN明顯抬高，弓背向上，與直立的Ｔ波連接，形成單向曲線。急性心肌梗死的并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂； 心臟破裂 心室壁瘤 栓塞 心肌梗死后綜合征急性心肌梗死的治療原則保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能進了能多的有功能的心肌。貧血的治療 病因治療：關(guān)鍵； 支持治療：輸血，控制感染和出血，糾正一般情況； 補充造血所需的元素或因子； 造血生長因子或造血刺激藥物； 免疫抑制劑； 異基因造血干細胞移植； 脾切除。 骨髓：紅系造血呈輕或中度活躍，以中晚幼紅細胞增生為主。再障的臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染。溶血性貧血的病因 紅細胞內(nèi)在缺陷：紅細胞膜缺陷如遺傳性球形紅細胞增多癥；紅細胞酶缺陷如蠶豆??；珠蛋白異常如海洋性貧血。中性粒細胞減少的機制 中性粒細胞生成減少：骨髓損傷，造血原料缺乏及骨髓無效造血，病毒或細菌感染，生成受抑或衰竭。急性白血病的臨床表現(xiàn)正常血細胞減少癥狀： 感染：發(fā)熱； 出血：皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、顱內(nèi)出血、眼底出血、月經(jīng)過多； 貧血：正常細胞性進行性貧血。急性淋巴細胞白血病分型：L1原始和幼淋巴細胞以小細胞為主；L2原始和幼淋巴細胞以大細胞為主；L3原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，細胞內(nèi)有明顯空泡。ITP的診斷標準 出血，多次查血小板減低，脾不大或輕度腫大，血小板抗體陽性，骨髓檢查巨核細胞不少、成熟障礙，排除其他使血小板減少的疾病。 ③顱內(nèi)出血。符合兩項及以上。Ⅳ期：病變己侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)外器官廣泛性侵犯，肝和骨髓受累（IV）。血清M protein（IgG35g/L，IgA20g/L，IgM15g/L，IgD、E2g/L）或尿BJ protein 1g/24h。AP與ITP的鑒別APITP年齡兒童、青少年兒童、女性誘因1~3周前的感染可有可無病因免疫反應(yīng)血小板破壞紫癜高出皮面彌散PLT正常減少PAIgG+骨髓巨核細胞正常成熟障礙淋巴瘤的臨床特征具有血液系統(tǒng)腫瘤和實體腫瘤的特性，慢性、無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、消瘦、乏力、貧血，惡液質(zhì)。特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型和慢性型的鑒別。血小板急癥的特點及處理特點：①PLT20109/L。骨髓象：原粒細胞+早幼粒細胞（原單+幼單核細胞或原淋巴+幼淋巴細胞）≤5%，紅細胞及巨細胞系列正常。 胸腺腫大急性白血病的血象特點 大多數(shù)白細胞增多，超過100109/L稱為高白細胞性白血病，有些白細胞計數(shù)正?；虻陀谡?，109/L稱為白細胞不增多性白血??； 原始和/或幼稚細胞一般占30%以上，白細胞不增多性白血病除外； 正常細胞性貧血，可見幼紅細胞； 血小板減低。骨髓增生異常綜合征的分型血液原始細胞骨髓原始細胞其他RA1%5%RARS1%5%環(huán)形鐵粒幼細胞占全骨髓有核細胞15%RAEB5%5%~20%RAEBT≥5%20%~30%可有Auer小體CMML5%5%~20%血象中單核細胞增多1109/L骨髓增生異常綜合征的診斷具備兩個必要條件和至少一個確定條件必要條件：持續(xù)≥6個月，一系或多系血細胞減少：Hb110g/L，ANC109/L，PLT100109/L； 排除其他可以引起血細胞減少，或病態(tài)造血的造血及非造血系統(tǒng)疾患。溶血性貧血的臨床表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大，伴發(fā)膽石癥。再障的鑒別診斷 急性白血病； 骨髓增生異常綜合征； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿； 急性造血功能停滯； 骨髓纖維化； 巨幼細胞性貧血； 惡性組織細胞??； 骨髓轉(zhuǎn)移癌； 脾功能亢進； 自身抗體介導的全血細胞減少再障的分型重型再障非重型再障起病急 慢出血重，內(nèi)臟出血輕，皮膚粘膜為主感染重，敗血癥輕，上呼吸道感染外周血Ret 15109/L ANC 109/LPlt 20109/LRet 15109/LANC 109/L Plt 20109/L骨髓增生極度低下增生低下或活躍，巨核細胞減少巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn) 起病緩慢，頭暈乏力，心悸，輕度黃疸，脾腫大； 消化系統(tǒng)：食欲不振，舌炎，牛肉舌； 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)； 體重降低、低熱。骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細胞外鐵為明顯。缺鐵性貧血的實驗室檢查 血象：小細胞低色素性貧血：MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%。貧血的診斷標準成年男性：血紅蛋白120g/L,紅細胞1012/L，紅細胞比容；成年女性：血紅蛋白110g/L,紅細胞1012/L，紅細胞比容；孕婦：血紅蛋白100g/L，紅細胞比容.貧血的病因 紅細胞生成不足或減少； 紅細胞破壞過多； 失血。③ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性改變；④?shù)周至數(shù)月以后，T波呈V型倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，為慢性期改變。背向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓低，和T波直立并增高。心梗和心絞痛鑒別鑒別診斷項目心絞痛 心梗疼痛部位 胸骨上中段之后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈誘因 勞累、情緒激動、受寒、飽食不如前者常有時限 短，1~5分鐘或15分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時或1~2天頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差氣喘或肺氣腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無
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