【正文】 ...............................................................................118 建議 ..........................................................................................................................119☆附 件☆ ...............................................120..第一章 總 論 項(xiàng)目名 稱公明醫(yī)院擴(kuò)建工程 項(xiàng)目建設(shè)單位醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“公明醫(yī)院” ） 編制依據(jù)1． 《SZ 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》 （2022） ；2． 《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》 （征求意見稿，2022 年） ；3． 《苞庵區(qū)衛(wèi)生“十一五 ”規(guī)劃》 ；4． 《SZ 市苞庵區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃》 ；5． 《SZ 市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》 （2022） ；6． 《現(xiàn)代醫(yī)院建筑與潔凈技術(shù)》 ；7． 《醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用》 ；8． 《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》 （征求意見稿，2022 年） ；9．《醫(yī)院污水污物處理 》；10．《SZ 市全面推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展近期實(shí)施方案（2022－2022）》。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，有干部職工 781 人，其中擁有博士研究生6 人，碩士研究生 21 人，本科 151 人，有主任醫(yī)師 18 人，副主任醫(yī)師 68 人，主管醫(yī)師、主管護(hù)師 145 人。住院大樓用地面積 5500 平..方米，地上建筑面積 24750 平方米，新建食堂 2100 平方米，新建變電房 300 平方米，新建地下車庫(kù) 10000 平方米。 項(xiàng)目總投資項(xiàng)目總投資為 15478 萬(wàn)元（不含醫(yī)療設(shè)備費(fèi)） 。近年來(lái)，公明醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)迅速，年門急診量達(dá)到 120 萬(wàn)人次，年住院人數(shù)近 2 萬(wàn)人，病床使用率達(dá)到 90%以上，醫(yī)院設(shè)施和人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，已經(jīng)不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。通過醫(yī)院的擴(kuò)建，提高醫(yī)院的服務(wù)能力，可以緩解醫(yī)院規(guī)模和設(shè)施不足與醫(yī)療需求旺盛的矛盾，取得良好的社會(huì)效益?，F(xiàn)轄玉律、長(zhǎng)圳、紅星、田寮、甲子塘、塘家、東坑、塘尾、將石、樓村、上村、下村、西田、李松朗、合水口、茨田埔、馬山頭、根竹園 19個(gè)社區(qū)居委會(huì)。組團(tuán)重點(diǎn)發(fā)展產(chǎn)業(yè)主要有：以高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和先進(jìn)制造業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、以產(chǎn)業(yè)集聚基地為主要形式，發(fā)展 SZ 市傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)、利..用農(nóng)業(yè)資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展高新生態(tài)農(nóng)業(yè)以及利用旅游資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展現(xiàn)代休閑觀光、旅游度假生態(tài)旅游業(yè)。建成后預(yù)計(jì)工業(yè)產(chǎn)值可以達(dá)到 60 億元。建成后預(yù)計(jì)工業(yè)產(chǎn)值可以達(dá)到 100 億元。建成后預(yù)計(jì)工業(yè)產(chǎn)值可以達(dá)到 50 億元。其中公明醫(yī)院下屬有 23 個(gè)社康中心和 2 個(gè)勞務(wù)工醫(yī)療服務(wù)站。 輻射區(qū)域概況公明醫(yī)院的定位是區(qū)域中心醫(yī)院，輻射范圍除了公明街道外還包括光明街道、石巖街道、松崗街道。下轄 7 個(gè)行政村、1 個(gè)居委會(huì)，2022 年底總?cè)丝诩s 24 萬(wàn)人。.. 公明醫(yī)院現(xiàn)狀分析1．醫(yī)院發(fā)展概況公明醫(yī)院是 SZ 市苞庵區(qū)衛(wèi)生局下轄的一所集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)為一體的綜合性、非營(yíng)利性全民所有制醫(yī)院。1993 年苞庵撤縣設(shè)區(qū)，衛(wèi)生院升格為苞庵區(qū)公明醫(yī)院。（2）科室設(shè)置公明醫(yī)院在經(jīng)過多年的發(fā)展后，目前的科室設(shè)置較為齊全。其中門診部有：兒科門診、內(nèi)科門診、外科門診、肛腸門診、皮膚性病門診、中醫(yī)門診、婦科門診、產(chǎn)科高危門診?！∽罱哪?， 公明醫(yī)院在社區(qū)健康服務(wù)中心方面共投資 1900 余萬(wàn)元，擁有業(yè)務(wù)、生活用房 9600 多平方米，配備醫(yī)護(hù)人員 270 人，..覆蓋了全街道 19 個(gè)居委會(huì)，覆蓋率達(dá) 100%，實(shí)現(xiàn)了一居委會(huì)一中心的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)人口 30 余萬(wàn)人。?學(xué)歷結(jié)構(gòu)：博士研究生 3 人，碩士研究生 18 人，本科 170 人，?？?171 人。重點(diǎn)引進(jìn)創(chuàng)新型人才；采取積極措施防止人才的流失。（6）發(fā)展規(guī)劃公明醫(yī)院制定了詳細(xì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃：到 2022 年，將醫(yī)院建設(shè)成為布局合理、功能齊全、技術(shù)雄厚、設(shè)備先進(jìn)、管理科學(xué)的綜合醫(yī)院； 2022 年，社康中心發(fā)展到 27 個(gè)。2．業(yè)務(wù)發(fā)展分析（1）門診量分析公明醫(yī)院各年門急診量變化趨勢(shì)見表 21。近幾年，公明醫(yī)院病床使用率較高，2022 年病床使用率為%，達(dá)到超負(fù)荷狀態(tài)，說明病床數(shù)量已根本不能滿足患者的住院需求。表 23 公明醫(yī)院診床比數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目 全國(guó) 廣東 公明醫(yī)院年門急診量 870322048 115403566 974513日門急診量 2384444 316174 2670床位數(shù) 1776804 108281 350診床比 分析：從表 23 中可以看出，公明醫(yī)院的診床比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)和廣東的平均指標(biāo)。為了滿足不斷增長(zhǎng)的需求，醫(yī)院對(duì)大樓進(jìn)行了多次改造，擴(kuò)大了門診面積，相關(guān)科室合并辦公，壓縮行政管理用房，增加門診醫(yī)療用房及床位數(shù)量，依然無(wú)法解決用房緊張的局面?，F(xiàn)有病床不能滿足需求。? 目前，急診科、B 超室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的工作用房已非常緊張，制約著業(yè)務(wù)的開展。圖 25 走廊加床..（3）體檢場(chǎng)地不足醫(yī)院現(xiàn)有檢驗(yàn)科和候檢廳 600㎡，主要的服務(wù)對(duì)象包括：招工體檢、征兵體檢、白領(lǐng)體檢。（4）輸液場(chǎng)所不足經(jīng)過最近幾年的快速發(fā)展，公明醫(yī)院的門急診量有了大幅度的增長(zhǎng)。由于場(chǎng)地面積的限制，門診和急診的輸液室沒有分開，見圖 2圖 26 體檢場(chǎng)地不足圖 27 擁擠的輸液場(chǎng)所..7。見圖 2圖 29。見圖 2圖 211。? 建筑布局不合理，臨時(shí)建筑較多由于整體規(guī)劃不夠合理，醫(yī)院建筑布局比較凌亂，醫(yī)院修建了諸如配電房、垃圾站等臨時(shí)建筑，這些建筑不符合規(guī)范，同時(shí)也不符合循環(huán)經(jīng)濟(jì)關(guān)于“節(jié)約用地”的要求。但是，通過前面的醫(yī)院現(xiàn)狀分析可以看到，醫(yī)院床位數(shù)以及科室面積的不足已經(jīng)影響到醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，在現(xiàn)有的條件下，醫(yī)院很難跨上一個(gè)新的臺(tái)階。..? 科室設(shè)施不完整由于場(chǎng)地條件的限制，部分科室難以按照國(guó)家規(guī)范設(shè)置。針對(duì)公明醫(yī)院以上存在的種種問題，本建議書希望通過此次擴(kuò)建可以達(dá)到以下的目的：? 新建住院大樓，徹底解決床位不足和功能分區(qū)模糊的問題，滿足公明醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)需要；? 改造現(xiàn)有的門診綜合樓，對(duì)部分科室功能分區(qū)重新布置，達(dá)到科室細(xì)分的目的，使整體布局更趨合理、完善；? 拆除臨時(shí)建筑，重新規(guī)劃、布置，以提高土地的使用效率；? 借新建住院大樓的機(jī)會(huì)，修建地下停車庫(kù)，解決停車位不足的矛盾。“十一五”期間，SZ 市將新建及擴(kuò)建多家醫(yī)院，5 年新增 400個(gè)社康中心；萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)和萬(wàn)人病床數(shù)將分別提高 35%。因此，本項(xiàng)目的建設(shè)完全符合 SZ 市及苞庵區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的要求。隨著公明中心區(qū)的建設(shè)，公明醫(yī)院對(duì)周邊的光明街道、石巖街道、松崗街道的輻射作用將加強(qiáng)，將發(fā)揮區(qū)域性中心醫(yī)院的作用，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 改善醫(yī)療設(shè)施不足的情況，提高服務(wù)質(zhì)量通過前面對(duì)公明醫(yī)院的現(xiàn)狀分析可知，公明醫(yī)院除床位不足難以滿足實(shí)際需求外，還存在醫(yī)療環(huán)境差、配套設(shè)施不足等問題。 預(yù)測(cè)原則科學(xué)的預(yù)測(cè)原則，在很大程度上保障預(yù)測(cè)方法的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性，以及預(yù)測(cè)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。公明醫(yī)院 2022 年床位需求預(yù)測(cè)，按照服務(wù)人口總量、廣東省萬(wàn)人床位數(shù)指標(biāo)、該院歷年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)。公明街道是 SZ 市規(guī)劃的三大產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)基地（內(nèi)衣生產(chǎn)基地、鐘表生產(chǎn)基地、模具生產(chǎn)基地）的所在地，隨著城市發(fā)展重心向外圍的轉(zhuǎn)移，公明街道占苞庵區(qū)人口總數(shù)比例將會(huì)增大，預(yù)計(jì) 2022 年公明街道人口占苞庵區(qū)人口總數(shù)比例上升到 13%，則到2022 年公明街道人口將達(dá)到 78 萬(wàn)人。如果按廣東省每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位指標(biāo) 張計(jì)算，則到 2022 年公明街道床位需求為＝1136 張。計(jì)算得出門急診年均增長(zhǎng)率為 ％，住院年均增長(zhǎng)率為 ％。目前除公明醫(yī)院外，公明街道另有一家民營(yíng)醫(yī)院（寶田醫(yī)院） ，床位數(shù) 90 張，根據(jù)《SZ 市苞庵區(qū)區(qū)域衛(wèi)生(20222022)規(guī)劃》 ，在“十一五”期間，公明街道規(guī)劃新增 2 到 3 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新規(guī)劃的綜合醫(yī)院主要是二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，新增綜合醫(yī)院床位規(guī)模在 200300 張之間，?？漆t(yī)院的床位規(guī)模在 100 張左右，2022 年按實(shí)際實(shí)施 300 張考慮，則 2022 年公明醫(yī)院床位需求為 746 張。診床比計(jì)算見下表。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布的《2022 年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》 ，2022 年醫(yī)院住院病人平均住院日為 天，按病床使用率 85%計(jì)算 2022 年公明醫(yī)院床位需求。2．光明、松崗、石巖三街道對(duì)公明醫(yī)院的床位需求《SZ 市苞庵區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年計(jì)劃》 （經(jīng)苞庵區(qū)三屆人大四次會(huì)議審議通過）明確指出到 2022 年苞庵全區(qū)總?cè)丝诳刂圃?600 萬(wàn)左右。3．公明醫(yī)院床位需求根據(jù)公明街道自身床位需求和光明、松崗、石巖三個(gè)街道對(duì)公明醫(yī)院的床位需求預(yù)測(cè)，2022 年公明醫(yī)院的床位總需求數(shù)為 1320 張。..一期：在醫(yī)院現(xiàn)有用地的基礎(chǔ)上只能在現(xiàn)醫(yī)院大樓（后稱門診綜合大樓）背后，E 座和 F 座夾角與后面圍墻之間的用地上建設(shè)一棟住院大樓，住院大樓建筑面積在 2 萬(wàn)到 3 萬(wàn)平方米之間，結(jié)合《SZ 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》的建設(shè)指標(biāo)，醫(yī)院擴(kuò)建后規(guī)模達(dá)到 500床。這些變化包括：? 合同醫(yī)院將不再存在，患者可自由選擇醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院；? 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式發(fā)生變化，由過去的報(bào)銷制變?yōu)榕c醫(yī)療保險(xiǎn)部門的清算制； ? 醫(yī)院藥品的銷售方式將由醫(yī)院管理變?yōu)檎O(jiān)控管理；? 疾病的治療將由單純醫(yī)院決定變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)部門干預(yù)決定。對(duì)于以上四類數(shù)據(jù)，可以匡算一下公明醫(yī)院 2022 年每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量：日門診量為 5553 人次；住院床為 500 張，年住院病人26813 人，平均住院日 10 天，則平均每天有 74 人出院，74 人入院。每種藥包括藥名，單價(jià)，產(chǎn)地，劑量，總量，總價(jià)。則數(shù)據(jù)量為：20222=4000。 住院檢驗(yàn)檢查：平均每天有 200 個(gè)各種檢驗(yàn)檢查，每個(gè)檢驗(yàn)檢查包括費(fèi)用，被檢者姓名。對(duì)于每天大約 15 萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)要作到隨時(shí)的統(tǒng)計(jì)，打印，報(bào)表，查詢，沒有計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)是不可能實(shí)現(xiàn)的。這個(gè)轉(zhuǎn)變使醫(yī)院的管理由定性的管理變?yōu)槎康墓芾恚横t(yī)院要進(jìn)行成本核算，要統(tǒng)計(jì)每個(gè)人的工作量。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以給病人帶來(lái)方便。如圖：醫(yī)院大門朝東南，面向松白公路。門診綜合大樓 F 座與西墻之間有一個(gè)塑膠羽毛球場(chǎng)和一個(gè)塑膠籃球場(chǎng)。隨著投資環(huán)境的不斷完善，公明對(duì)國(guó)內(nèi)外客商的投資吸引力持續(xù)增長(zhǎng)。4．施工條件本項(xiàng)目作為改、擴(kuò)建項(xiàng)目，周邊地勢(shì)不是很空曠，但是具有足夠的空間用做施工場(chǎng)地，且場(chǎng)地周圍水、電等設(shè)施齊備，完全可以滿足項(xiàng)目施工要求。 規(guī)劃原則? 一切以病人為中心。在總體規(guī)劃中科學(xué)合理布局，充分高效地利用土地資源。做到功能分區(qū)明確，流程合理，人流物流路線清晰。不僅外觀造型時(shí)尚、美觀、大方，具有獨(dú)特的醫(yī)院建筑風(fēng)格，更重要的是內(nèi)部功能布置的合理性、舒適性和超前性。1．一期擴(kuò)建方案簡(jiǎn)述醫(yī)院目前只有一棟連體門診綜合大樓，門診急診、住院、醫(yī)技、手術(shù)、辦公等全部在此大樓中，不符合醫(yī)院的建設(shè)功能布局，特別是住院部應(yīng)該有單獨(dú)的建筑，以利于營(yíng)造安定的醫(yī)療環(huán)境，公明醫(yī)院由于下屬多個(gè)社康服務(wù)中心，社康服務(wù)中心的病人住院都集中在公明醫(yī)院，住院病人多，醫(yī)院的擴(kuò)建應(yīng)首先考慮住院大樓和環(huán)境的建設(shè)，因此，公明醫(yī)院擴(kuò)建項(xiàng)目主要目的就是通過住院大樓的建設(shè)，改善整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和功能布局。表 512 公明醫(yī)院一期建設(shè)內(nèi)容表序號(hào) 項(xiàng)目名稱 建筑面積 （M 2） 占地面積 （ M2） 層數(shù)1 住院大樓 24750 1650 152 食堂 2100 525 43 配電房 300 150 24 地下停車場(chǎng) 10000 　 2合計(jì) 　 37150 2325 　2．二期擴(kuò)建方案簡(jiǎn)述將消防中隊(duì)和民房用地納入，和原醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，主要建設(shè)內(nèi)容有急診（體檢）樓、醫(yī)技（科研）樓、辦公（生活）樓，并對(duì)綜合大樓功能進(jìn)行調(diào)整，以門診為主，剩余部分做為住院部。表 512 公明醫(yī)院二期建設(shè)內(nèi)容表序號(hào) 項(xiàng)目名稱 建筑面積（M 2） 占地面積（M2） 層數(shù)1 急診（體檢）樓 5000 1000 52 醫(yī)技（科研）樓 25000 1923 133 辦公（生活）樓 15000 1875 8合計(jì) 　 45000 4798 　3．一、二期擴(kuò)建方案匯總各期的建設(shè)內(nèi)容和主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)見下表。 一期建設(shè)方案 建設(shè)規(guī)模《SZ 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》（2022 年）關(guān)于二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)范的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（100—499 床）為：每床平均占地面積不少于 130 平方米，床均業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于 110 平方米，病房每床使用面積不少于 8 平方米，綠化面積占總占地面積至少達(dá) 35%，每 100 床位至少配有 30 個(gè)停車位。由于受用地和層高的限制，應(yīng)根據(jù)實(shí)施的可能性，綜合考慮用地、層高和投資等因素，住院大樓的地上建筑面積確定為 24750 平方米。為節(jié)省有限的土地資源，本市應(yīng)努力破除傳統(tǒng)觀念，充分利用地下空間，建設(shè)地下停車場(chǎng)。設(shè)置地下停車場(chǎng)也符合《SZ 市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第二十三條的規(guī)定，也有利于節(jié)省用地。建兩層地下停車場(chǎng)，每層建筑面積 5000 m2，共 10000 m2。 總平面布置