【正文】 月30日 科主任簽字陳國光 2011年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）未能持之以恒。結(jié)合實際，警示教育。輸血反饋單漏；責任人：主任、醫(yī)生改進措施加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。提示牌、安全標識不足。責任人：主任、護長改進措施加強安全教育。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光 2011年7月30日 科主任簽字陳國光 2011年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）科室相關(guān)組織不健全，責任不明確。加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：具體職責分工： 科主任簽字： 年 月 日年度科室質(zhì)量控制計劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份；十二月份：科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字月份醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改總結(jié)進檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表科室：年度：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光 2011年8 月31日 科主任簽字陳國光 2011年8月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)囑制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容消毒隔離制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期201130檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容急救技術(shù)掌握情況 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)對藥品不良反應(yīng)的報告程序不熟悉。嚴格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范。有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。加強監(jiān)督檢查。輸血申請單填寫不完整。責任人：主任改進措施加強學(xué)習(xí)，更新相關(guān)知識。嚴格按規(guī)程操作。加強安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光 2011年2 月28日 科主任簽字陳國光 2011年2 月28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）各種設(shè)備操作規(guī)程尚未設(shè)立。醫(yī)生與家屬的溝通不夠。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。（二）病歷書寫 1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；，字跡的清楚性；；；（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，