【正文】 的挫折，他們在重建的努力中，一路掙扎于逆境和重重的障礙。另外，當(dāng)他們從富有挑戰(zhàn)性的災(zāi)難任務(wù)離開，再回到日常生活時，工作者會經(jīng)驗到失落和「降溫」（letdown）。有些情況，壓力癥狀在事件之后會延續(xù)數(shù)周、數(shù)月、或數(shù)年（Mitchell and Bray, 1990）。下面是區(qū)別正常壓力反應(yīng)、或出現(xiàn)問題的一些指標(biāo)。壓力反應(yīng)如果和救難任務(wù)的壓力有關(guān)，工作者只要還在他/她的救難角色中，壓力反應(yīng)就會持續(xù)下去。無論如何，對工作者來說，任何癥狀只要突然變強(qiáng)烈、干擾了、或失去控制，可能就需要專業(yè)的協(xié)助。協(xié)助的方式相當(dāng)多，包括：通訊、食物、庇護(hù)場所、和「維持機(jī)構(gòu)運作下去」很重要的物資。工作者的焦慮會提高、效率會明顯降低，直到得到這樣的消息為止。所有負(fù)有救難責(zé)任的單位，應(yīng)該有一個事先訂好的計劃，如果災(zāi)難發(fā)生在他們工作的時段，團(tuán)隊成員如何查對自己的家人。而在團(tuán)隊不能解散的情況下（例如：住院病人的單位），有以下幾種選擇。心理衛(wèi)生團(tuán)隊在災(zāi)難后的分享統(tǒng)整（debriefing）救難心理衛(wèi)生團(tuán)隊成員在企圖幫助幸存者之前，其實早已開始進(jìn)入他們本身對災(zāi)難的情緒過程，這個認(rèn)知是很重要的。藉此可以確立一個系統(tǒng)，于混亂的災(zāi)難環(huán)境中，在評估需要、做決定、決定優(yōu)先級…時，成員可以扮演彼此的核對和平衡（checkandbalance）的角色。這樣的預(yù)警方式可以幫助工作人員情緒上加緊準(zhǔn)備，面對他們會發(fā)現(xiàn)到的狀況。大部分的災(zāi)難幸存者，并不認(rèn)為他們需要心理衛(wèi)生的服務(wù)，而且可能會羞于和掛著「心理師」或「精神科醫(yī)師」名牌的人說話而逃開。食物和避難所若心理衛(wèi)生團(tuán)隊在執(zhí)行指定任務(wù)時，不論是因為路程太遠(yuǎn)、或是因為道路障礙的狀況無法住在家中，為他們安排避難所是必要的。住宿的旅館可能需要安排在受災(zāi)地區(qū)之外，這時，工作者就需要往返到所指定的工作地點。如此，讓減壓（defusing）、分享統(tǒng)整（debriefing）、以及小隊執(zhí)行上的協(xié)調(diào)，可以十分容易地進(jìn)行。1989年南卡羅來納州的咻果颶風(fēng)（Hurricane Hugo）之后，心理衛(wèi)生團(tuán)隊有一段時間睡在沒有窗戶和電力的房子里。有時候，工作者必須在集體供餐的地點、或紅十字會、救世軍、或其它團(tuán)體所設(shè)立的流動供餐處用餐。他們可以找到他們的督導(dǎo)，透過督導(dǎo)，將當(dāng)?shù)卮_切的狀況和需求的訊息，傳達(dá)給緊急事件處理中心（Emergency Operations Centers, EOC）。如果一般的電話可以使用，當(dāng)?shù)氐膱F(tuán)隊就可以擁有方便、安全的行動電話（cellular phones），將有所幫助。團(tuán)隊不應(yīng)該期待透過警察、或其它緊急收音機(jī)頻道來溝通，因為這些溝通線路要傳遞緊急的訊息，會變得十分忙碌。應(yīng)該指示他們，得到那一類的消息應(yīng)該和督導(dǎo)聯(lián)絡(luò)。有關(guān)心理衛(wèi)生事項、臨床業(yè)務(wù)、政策和程序…等等，所有這些的監(jiān)督都是心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)的責(zé)任。 2. 定期評估工作者外在的狀況和功能的程度。工作者在高度壓力的指派工作中（例如：陪同家屬在停尸間辨認(rèn)死者），如果可能的話，必須限制時間，一次一個小時、或大約這樣的時間。 5. 休息期間，提供工作者下列事項： o 浴室的設(shè)備 o 一個遠(yuǎn)離現(xiàn)場的地方，可以坐下或躺下；一個人安靜的時段 o 食物和飲料 o 如果他們愿意，可以有機(jī)會和同事談話在長期復(fù)原階段，機(jī)構(gòu)給與心理衛(wèi)生團(tuán)隊的支持對長期復(fù)原計劃工作的心理衛(wèi)生人員而言，有幾項支持可以讓工作更有鼓勵性和效率。擁有小隊的工作者可以聚會，包括正式和非正式的，對避免士氣的磨滅將有所幫助。救難心理衛(wèi)生工作者若非以小隊努力完成任務(wù)的方式運作，常常會覺得孤單和不被重視。各個代表性的主要復(fù)原機(jī)構(gòu)（如：FEMA、和紅十字會）定期發(fā)出的更新數(shù)據(jù)是很有用的。除此之外，在職訓(xùn)練和咨詢能提供鼓勵給團(tuán)隊人員，明顯地對提升士氣有正面的效果。團(tuán)隊成員需要同儕和督導(dǎo)提醒仍然有「災(zāi)難之外生命」（life outside disaster ）的人存在，應(yīng)強(qiáng)調(diào)良好的營養(yǎng)、休息、運動、娛樂、和參與一般家庭和社交活動的重要性。預(yù)先的指引、提供機(jī)會談?wù)摳杏X和一般過渡時期的動力，會大大地幫助工作者。工作者通常都被問到：在輪值或指派的任務(wù)中，「什么是最糟糕的部分」，并且允許宣泄和分享感覺，可以承認(rèn)感覺，但是不會去探索或停留在感覺上。有時候，一個減壓會議可能就是團(tuán)隊成員處理他們的情緒全部所需的了。分享統(tǒng)整團(tuán)體應(yīng)該由心理衛(wèi)生團(tuán)體帶領(lǐng)者來主持，他們具備救難經(jīng)驗、也受過關(guān)于這類分享統(tǒng)整技術(shù)的特殊訓(xùn)練?？梢园l(fā)一些特別關(guān)于救難工作者在災(zāi)難其間和以后的反應(yīng)的資料給工作者。批評是關(guān)于救難工作進(jìn)行得如何很重要的評估。批評幫他們看到，在這個災(zāi)難中他們的努力所帶來的正面效果。工作者在日常工作場合之外，會懷念這些深藏的記憶；所以當(dāng)救難工作者做著特殊的指派工作，促成了救難行動的成功時，應(yīng)該對他們重要的貢獻(xiàn)加以肯定。 1. 機(jī)構(gòu)的計劃、方向、和訓(xùn)練每一個心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該有一套災(zāi)難計劃，概要地定出救難工作者的任務(wù)和責(zé)任，同時必須提供心理衛(wèi)生工作者救災(zāi)任務(wù)的訓(xùn)練，這是工作者一開始職前訓(xùn)練和在職訓(xùn)練的一部分。每一個緊急事件的工作者，都應(yīng)該熟悉當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境潛在的困難和可能的緊急事件，而且都應(yīng)該有為自己和家人預(yù)備的意外事故計劃。每個家庭的緊急計劃應(yīng)該包括下列事項： 疏散計劃：要帶什么、到那里、在那里碰面和重聚 計劃在災(zāi)難發(fā)生時，如果家人失散了，如何可以找到彼此的下落，例如：不在當(dāng)?shù)?，且所有家人都可以撥過去的電話（地區(qū)電話線無法使用時，通常長途電話都還可以使用） 緊急物資和配備應(yīng)該包括下列事項： 急救箱和書籍 衛(wèi)生用品（塑料袋、消毒劑） 炊具配備：木炭、露營的小火爐 車廂可以是這些物資一個簡單儲藏地點，尤其是對那些往返需要長時間的人。每個家庭應(yīng)該熟悉小孩學(xué)校中的災(zāi)難計劃。一些事先計劃，在緊急事故發(fā)生時，鄰居們可以互相關(guān)照和幫助，匯集資源和技術(shù)。補(bǔ)給品應(yīng)該依可能的指定工作做適當(dāng)?shù)恼怼?個人衛(wèi)生用品 紙和筆、附有紙夾的筆記板 官方證明，以便進(jìn)入管制地區(qū) 1. 在每次交班的一開始，要求一次執(zhí)行任務(wù)前的簡報（briefing），從上次交班到現(xiàn)在，了解自己和同事所處事物的最新狀況。告訴這位伙伴，如何得知你的壓力在增加當(dāng)中（如「如果我開始這樣這樣做，告訴我要休息一下」）。除非很重要，否則要把批評保留下來。 4. 試著做一些活動和運動。試著避免過多的糖、脂肪、和咖啡因。在災(zāi)難的情境下，人們高度易受暗示，幸存者和同事會把事情當(dāng)成和個人有關(guān)，如果他們覺得他們首當(dāng)其沖成為「災(zāi)難笑話」，會覺得被傷害。至少，每四個小時休息一下。這樣可以補(bǔ)償壓力狀況下常見記不住的問題。 14. 在每一次值班結(jié)束時，用幾分鐘和同事談一談今天的想法和感覺，藉此讓自己「減壓」（defuse）。招待自己特別的一餐、按摩、或好好地洗個澡。學(xué)習(xí)放松技巧幫助入睡。 20. 離家執(zhí)行救難指派工作的時候，記得下列事項︰ o 試著讓你居住的環(huán)境盡可能有隱私、舒適、像家一樣。 o 找當(dāng)?shù)匦蓍e的場合，盡量利用。送照片。 災(zāi)難之后的介入在災(zāi)難之后的數(shù)個小時、數(shù)天和數(shù)周，下列的建議對工作者會有幫忙。注意事情如何進(jìn)行、下次可以改進(jìn)什么，直到對救難的因應(yīng)活動有「結(jié)束」的感覺。聽到其它人經(jīng)歷某些糟糕的事，并無幫助。一個工作做得好，要給同事鼓勵和正向的回饋。休閑和運動是有幫助的。試著預(yù)期會有這樣的問題，小心地協(xié)調(diào)你個人的需要。但是，不要全然不與他人互動。在災(zāi)難復(fù)原計劃中工作，心理衛(wèi)生工作者參與很多活動，這些活動是意義深遠(yuǎn)，同樣也是充滿壓力的。計劃結(jié)束了，他們可能會有一種失落的感覺，在意他們未來的工作會是什么。Bridge（1980）描述轉(zhuǎn)變包括四種成分︰ 1. 一個結(jié)束，包括失落和放下 o 不再參與（disengagement） o 不再認(rèn)同（disidentification） o 由如夢的情境中醒來（disenchantment） o 失去方向（disorientation） 2. 一段迷惑或煩惱的時期 3. 一段通徹和使感覺有意義的時期 4. 一個新的開始 如果他們反省一些問題，可以幫助心理衛(wèi)生團(tuán)隊人員由救難工作過渡到災(zāi)后的生活。而做結(jié)束就是制造開始。 感覺像英雄、不會受傷、愉悅 憤怒 惱人的夢 面無表情 迷惑 注意力集中的期間很短 活動量改變 陣發(fā)的憤怒、爭吵的頻率很高 改變親密關(guān)系和性欲模式 社交退縮、安靜 心跳、呼吸加快 盜汗或發(fā)冷 視力變差 下背痛 月經(jīng)周期改變 掉頭發(fā) 表二需要立即醫(yī)療評估的身體壓力反應(yīng) 昏厥或暈眩 過度脫水 ~quake99/paper/21 / 21。 血壓持續(xù)偏高 心跳不規(guī)律 對感染的抵抗力降低 過度的驚嚇反應(yīng) 頭痛 肌肉抽動 胃不舒服、嘔心、腹瀉 避免觸發(fā)記憶的活動或地方 間歇的哭泣 改變飲食習(xí)慣 難以溝通 無法停止不想災(zāi)難的事 計算、安排優(yōu)先級、做決定上有困難 記憶力的問題 覺得被淹沒、無助 坐立不安 焦慮和害怕 本章部分的出處︰Prevention and Control of Stress Among Emergency Workers: A Pamphlet for Workers. Rockville, Maryland: Nat