廣東醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南(文件)
【正文】 別。經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括生活和工作中的注意事項(xiàng)。配合病區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展和治療需要，合理安排護(hù)理資源，確保護(hù)理與醫(yī)療治療的一致性及其成效，確?；颊甙踩歪t(yī)療質(zhì)量。、判斷和處理患者病情、生理功能、心理反應(yīng)和生活自理能力，及時(shí)準(zhǔn)確指導(dǎo)臥床患者做他能夠做的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，教育指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)生理功能和生活自理能力，防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲，從而減少因不能進(jìn)食、飲水而可能導(dǎo)致的水電解質(zhì)平衡紊亂，或因長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致的深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范》和本指南的要求，制定本醫(yī)院的臨床護(hù)理工作制度、指引等，特別是基礎(chǔ)護(hù)理/專科護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目/工作內(nèi)容和工作標(biāo)準(zhǔn)。每周更換床單二次，污染潮濕隨時(shí)更換?；颊叽仓苓呂锲窋[放有序，以患者取用方便、安全為宜。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進(jìn)食安全。失禁患者要肛周使用潤(rùn)滑劑，保護(hù)周圍皮膚，防止破損。經(jīng)常巡視不能自行如廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護(hù)士要主動(dòng)詢問患者，及時(shí)幫助患者排便。對(duì)飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教。協(xié)助患者每日更換衣服，臟或濕了隨時(shí)更換。①晨間護(hù)理宜在患者睡醒后早餐前完成，包括洗臉梳頭、刷牙或口腔護(hù)理及清潔整理床單位；護(hù)士要評(píng)估患者的生活自理能力，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)由護(hù)士或助理護(hù)士等人幫助患者完成，生活部分自理的患者由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的人員協(xié)助完成；同時(shí)要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓患者感到舒適；②晚間護(hù)理宜在患者休息前進(jìn)行，包括洗臉、刷牙或口腔護(hù)理、會(huì)陰、足部等部位的清潔，有利于幫助患者提高睡眠質(zhì)量；護(hù)士要評(píng)估患者的生活習(xí)慣和自理能力，提供適當(dāng)?shù)恼疹櫍簩?duì)生活不能自理的患者可幫助患者洗臉、漱口或口腔護(hù)理；生活部分自理的患者予以協(xié)助完成；冬天和夜間要蓋好床被，注意保暖。床單位終未消毒時(shí)應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥。16．建立和完善生活護(hù)理服務(wù)制度。 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（續(xù)）五、深化專業(yè)內(nèi)涵，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（續(xù)）15．建立護(hù)士層級(jí)責(zé)任制，及時(shí)開展護(hù)理查房、會(huì)診。①對(duì)病情穩(wěn)定、康復(fù)期的患者，由責(zé)任護(hù)士安排助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員予以生活護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)質(zhì)量；②對(duì)病情危重、疑難、復(fù)雜、不穩(wěn)定、手術(shù)后2472小時(shí)、特殊檢查或治療、老年及新生兒、衰弱及有高危因素或并發(fā)癥患者，如Ⅲ度壓瘡、DVT、肺栓塞等，責(zé)任護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理。②專科護(hù)士或組長(zhǎng)能指導(dǎo)護(hù)士和解決患者的臨床疑難問題，能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)士采取有效的預(yù)防/防范措施；評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的正確性和實(shí)施的有效性；提供各種?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（續(xù)）五、深化專業(yè)內(nèi)涵，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量15．建立護(hù)士層級(jí)責(zé)任制，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。選擇關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)開展健康教育。，安排患者生活護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評(píng)估、判斷和處理患者對(duì)存在的或潛在的健康問題（傷?。┑姆磻?yīng)。，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者。廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果五、深化專業(yè)內(nèi)涵，建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程14．建立臨床診療護(hù)理服務(wù)全過程制度。、職責(zé)，有明確制度要求，相關(guān)支持系統(tǒng)健全。，建立合理工作秩序和工作流程，確保各班工作量均衡。建立醫(yī)生護(hù)士聯(lián)合查房工作機(jī)制。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化、表格化、數(shù)字化和動(dòng)態(tài)化，避免重復(fù)記錄。逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或患者身邊工作的臨床護(hù)理服務(wù)模式。，防火器材完好，逃生路線圖指引清晰
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