試論炎癥性腸病的鑒別診斷(文件)
【正文】 潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，且病變部位并無明顯差異，難以鑒別。然而Makharia等［19］卻否定了這一觀點(diǎn)。 2） 活檢組織PCR檢測 Moatter等［16］對10例確診的IT患者行活檢組織PCR檢測結(jié)核桿菌，陽性率為6/10，4例結(jié)果陰性者通過其它引物的PCR確診。腸道病變少于4個部位、回盲瓣腫脹變形、瘢痕或假息肉形成、穿透性潰瘍、潰瘍呈橫形（特別是環(huán)形）、腸系膜淋巴結(jié)腫大、干酪樣壞死應(yīng)考慮IT的診斷。鑒別要點(diǎn)：①CRC經(jīng)直腸指檢常可觸到腫塊；②X線檢查見局部鋇劑充盈缺損、粘膜皺襞破壞、腸腔狹窄等征象，結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)新生物或局部粘膜形態(tài)改變，這些均支持CRC，而UC患者受累腸管較長，病變呈彌漫性分布，病理活檢可明確診斷；③CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)可以模擬結(jié)腸鏡從不同角度觀察腫瘤的形態(tài)、表面特征、基底與腸壁的關(guān)系及腸腔狹窄程度等，獲得類似于腸鏡的檢查效果［12］；④血清腫瘤標(biāo)志物如CEA、MSI、p5Kras等對于結(jié)腸腫瘤的診斷具有重要價值［13］。UC患者pANCA的陽性檢測率為7O%，CD為18%；CD患者ASCA 的陽性率為44%，而UC為0%。鑒別要點(diǎn)：①慢性RC多有自限性，但是持續(xù)時間往往差異很大，從3個月到30年；②內(nèi)鏡檢查示，RC受累腸道受照射區(qū)域的影響，可從回腸至直腸、乙狀結(jié)腸，多見腸瘺及腸腔狹窄，腸壁可見潰瘍形成，表面附有灰白色苔樣或壞死物等［9］；③活組織檢查RC見病變常累及腸壁全層、黏膜上皮異常增殖、血管內(nèi)膜下出現(xiàn)多量泡沫細(xì)胞等；④詳細(xì)詢問病史可明確診斷。它發(fā)于老年人，有基礎(chǔ)病變；突然起病，病程短；腹痛突出，有時較劇，鮮血便，病情變化快；鋇劑灌腸有指壓痕癥；內(nèi)鏡檢查好發(fā)部位為結(jié)腸脾曲附近，很少累及直腸，局限性分布，有藍(lán)黑色小斑點(diǎn)，多見腸管狹窄，病變界限清楚；病理組織學(xué)檢查見小血管內(nèi)血栓形成，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉著及炎性肉芽腫形成；螺旋CT造影見動脈閉塞現(xiàn)象、側(cè)枝血管形成及結(jié)腸供血減少等［8］；隨訪觀察恢復(fù)快，血管造影有變化。在阿米巴性結(jié)腸炎患者血清中檢出阿米巴抗體的陽性率可高達(dá)80%～90%［7］。糞便培養(yǎng)也可鑒定侵襲性感染源的類別，在約50％的IC患者中糞便培養(yǎng)可獲陽性。緩解期：① 中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少；②隱窩大小不一、形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂；③ 上皮與黏膜肌層間隙增大；④ 潘氏細(xì)胞化生等。潰瘍間的黏膜可能正?；虺拾l(fā)炎的顆粒狀，特異性的表現(xiàn)有助于IC的診斷，如阿米巴性燒瓶狀潰瘍、血吸蟲結(jié)節(jié)等。病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍，潰瘍一般表淺。其病因主要為志賀菌、沙門菌、大腸桿菌、溶組織內(nèi)阿米巴感染或難辨梭狀芽孢桿菌等，經(jīng)抗生素藥物治療后少有復(fù)發(fā)。%［1］，故只有結(jié)合病史、臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理結(jié)果，綜合判斷，方能加以鑒別。炎癥性腸病的鑒別診斷作者：冉志華 朱明明 作者單位：200127 上海，上海市仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 【關(guān)鍵詞】 炎癥性腸病；鑒別診斷炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因尚不明確的慢性非特異腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative cohfis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD)。 病史和臨床表現(xiàn) UC多在20～40歲時發(fā)病，病程多超過6周，具有復(fù)發(fā)傾向。但慢性感染者也可遷延不愈，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，除血吸蟲性肝硬化及阿米巴性肝膿腫外，IC腸外表現(xiàn)較為少見。炎癥進(jìn)展后可出現(xiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，以及大小不一的炎性息肉形成。 當(dāng)內(nèi)鏡下鑒別IC和UC有困難時，可根據(jù)情況選擇超聲內(nèi)鏡或者雙氣囊小腸鏡作進(jìn)一步檢查。 急性IC黏膜隱窩多數(shù)正常，固有膜和隱窩上皮以中性粒細(xì)胞浸潤為主。通過PCR等基因診斷技術(shù)來檢測糞便培養(yǎng)物或者活檢組織中微生物的DNA，可對致病微生物做出快速檢測［3,4］。ELISAs目前仍作為血吸蟲病診斷的首選試驗(yàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于青壯年；起病緩慢，病程長；腹痛多為隱痛，粘液膿血便，病情變化慢；內(nèi)鏡檢查好發(fā)部位為左半結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見，連續(xù)性分布，無黑色小斑點(diǎn)，少見腸管狹窄，病變界限不清；隨訪觀察變化慢，血管造影無特殊。 克羅恩
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