談兒童腹瀉病例法定傳染病報(bào)告的臨床診斷依據(jù)分析(文件)
【正文】 定義采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2009年全國傳染病報(bào)告中其他感染性腹瀉報(bào)告病例中約有95%為臨床診斷病例，病原學(xué)診斷率不足5%[1]，可能會導(dǎo)致報(bào)告病例和實(shí)際發(fā)生情況之間的誤差。實(shí)驗(yàn)室的糞便檢查結(jié)果（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、球狀物檢查）或可作為區(qū)分感染性（菌痢和其他腹瀉）和非感染性腹瀉（如消化不良和非感染性腹瀉）主要依據(jù)，但不足以作為感染性腹瀉（如菌痢和其他感染腹瀉）鑒別診斷依據(jù)。兒童腹瀉病例法定傳染病報(bào)告的臨床診斷依據(jù)分析安徽省立兒童醫(yī)院 張賦 許秋月（安徽省合肥市望江東路39號 郵政編碼：230051）摘 要目的：目前法定傳染病報(bào)告中兒童腹瀉報(bào)告病例報(bào)告病原檢測率不高，腹瀉病例診斷分類可能存在一定主觀性和不確定性。結(jié)論：現(xiàn)有法定傳染病報(bào)告中兒童感染性腹瀉病例的臨床診斷分類存在著較大的主觀性，有必要逐步提升實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷或血清學(xué)診斷的比例和臨床診斷人員鑒別診斷水平。本文通過比較感染性（其他感染性性腹瀉和細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)）和非感染性（功能性和消化不良）腹瀉病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等來說明法定傳染病報(bào)告中腹瀉病例診斷所面臨的問題。記錄表由腸道門診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，并安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)行完整性、一致性和正確性檢查?！±肊xcel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理；在數(shù)據(jù)描述性分析基礎(chǔ)上，對不同的診斷結(jié)果腹瀉病例的年齡、性別、大便性狀、大便鏡檢、培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行分組比較，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料主要采用方差分析。不同腹瀉診斷病例均以散居兒童為主，菌痢病例中托幼機(jī)構(gòu)中兒童比例較高，%；消化不良病例全部發(fā)生在散居兒童中。100%消化不良和超過85%的非感染性腹瀉病例中的糞便鏡檢白細(xì)胞數(shù)在7個以內(nèi)；而超過85%的感染性和菌痢腹瀉病例中的糞便鏡檢白細(xì)胞數(shù)在8個及以上。3 討論本研究主要發(fā)現(xiàn)非感染性腹瀉、其他感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、消化不良等疾病在發(fā)病人群特征、臨床表現(xiàn)、大便性狀等指標(biāo)方面差別不明顯。本研究中300例臨床腹瀉病例中病原檢測率僅7%（21/300）；62例臨床診斷菌痢病例中，20個病例糞便中分離出痢疾桿菌，僅約三分之一菌痢病例為實(shí)驗(yàn)室確診病例。馬莉等[1]報(bào)告2009年全國其655 965例其他感染性腹瀉病例中，%，%，%。為提高法定傳染病報(bào)告中感染性腹瀉診斷水平和報(bào)告效用，有必要逐步提升實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷或血清學(xué)診斷的比例，甚至進(jìn)行溯源分析，以便及時發(fā)現(xiàn)，快速確定傳染病事
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