【正文】 未證實(shí)任何一種藥物和方法對(duì)肺癌的發(fā)生和發(fā)展有明顯的預(yù)防作用。132(3 Suppl):355S367S. BR, Deng GE, Gomez JE, Johnstone PA, Kumar N, Vickers AJ。132(3 Suppl):324S339S. DJ, Seidenfeld J, Simon GR, Turrisi AT 3rd, Bonnell C, Ziegler KM, Aronson N；American College of Chest for management of small cell lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest treatment issues in lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest of nonsmall cell lung cancer, stage IIIB: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest of nonsmall cell lung cancer stage I and stage II: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest mediastinal staging of lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidencedbased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest diagnosis of lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest for lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest Physicians.Epidemiology of lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest : Diagnosis and management of lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd Edition).Chest. 2007 Sep。132(3 Suppl):1S19S. 23 / 23。 WM。 American College of Chest for lung cancer evidence review and guideline development: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd Edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest cancer chemoprevention: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd Edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest Physicians.Diagnostic surgical pathology in lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest Physicians.Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidencedbased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest staging of nonsmall cell lung cancer: ACCP evidencedbased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest intraepithelial neoplasia/early central airways lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest of nonsmall cell lung cancerstage IIIA: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest of nonsmall cell lung cancer, stage IV: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。 American College of Chest lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。132(3 Suppl):340S354S. GR, Turrisi A132(3 Suppl):404S422S. 2. Kvale PA, Selecky PA, Prakash UB；American College of Chest care in lung cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines (2nd edition).Chest. 2007 Sep。八、肺癌的化學(xué)預(yù)防腫瘤的化學(xué)預(yù)防是指使用特殊的藥物逆轉(zhuǎn)、抑制和預(yù)防腫瘤的發(fā)生。(7)推薦臨終肺癌患者從文化行為角度正確理解死亡和悲傷（1C）。支架植入可作為上腔靜脈阻塞、氣管食管瘺或者支氣管食管瘺的股息治療手段。應(yīng)將個(gè)體化藥物治療被用于控制疼痛。支架置入或者放療是必要的。可以使用髓內(nèi)釘固定，特別對(duì)于是股骨或肱骨（1C）；（17）對(duì)于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移，推薦在6周的治療期間（包括外科治療或放射治療）給予16mg/天的地塞米松，癥狀控制后可迅速減量或間斷給藥（1B）；（18）對(duì)于孤立性腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌病人，如果經(jīng)仔細(xì)檢查排除其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)考慮行肺部原發(fā)腫瘤的根治性切除（1C）；（19）對(duì)于孤立性腦轉(zhuǎn)移的N0、1的非小細(xì)胞肺癌病人，如無(wú)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶可切除，應(yīng)當(dāng)對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶行手術(shù)切除或者放射外科切除（原發(fā)灶切除）。由于肌注鎮(zhèn)痛藥會(huì)引起疼痛、不方便以及吸收不可靠，因此不推薦使用（1C）；（7）對(duì)所有接受罌粟堿類藥物治療的患者，考慮到便秘是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采取預(yù)防措施并且要定期檢查（1B）；（8）鼓勵(lì)所有病人保持活動(dòng)并且盡可能做自我檢查。在治療期間定期評(píng)估疼痛處置效果（1A）；（3）對(duì)所有輕到中度疼痛的患者，剛開(kāi)始使用撲熱息痛或非甾體抗炎藥控制疼痛，確保使用這些藥沒(méi)有禁忌癥。根治性治療的肺癌患者，PS狀態(tài)和肺功能良好的患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)2年，以后每年一次。五、肺癌患者根治治療后的隨訪和調(diào)查僅約20%的肺癌患者明確診斷后有機(jī)會(huì)進(jìn)行根治性處理，根治性治療后的隨訪和調(diào)查對(duì)監(jiān)測(cè)病情改善預(yù)后至關(guān)重要，很多機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)組織（如NCCN、ASCO等）都提出肺癌隨訪的方法，ACCP指南建議：（1）根治性治療的肺癌病人，關(guān)于根治性治療的并發(fā)癥的隨訪應(yīng)該由合適的?？漆t(yī)生執(zhí)行，至少持續(xù)36個(gè)月，結(jié)束時(shí)患者應(yīng)該重新評(píng)估，由多學(xué)科腫瘤治療小組設(shè)計(jì)適當(dāng)監(jiān)視程序監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和/或繼發(fā)腫瘤（2C）；（2）根治性治療的肺癌患者，PS狀態(tài)和肺功能良好的患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪：包括病史回顧、體格檢查和影像學(xué)檢查（胸片或胸部CT），持續(xù)2年，以后每年一次。在肺癌患者，身心模式建議作為一項(xiàng)多學(xué)科綜合辦法，以減少焦慮，情緒波動(dòng)，或慢性疼痛。電刺激腕帶不推薦用于控制化療引起的惡心和嘔吐（1B）；（8）當(dāng)使用了其他方法，肺癌患者仍未戒煙，建議行嘗試性針灸幫助戒煙(2C)；（9）肺癌患者有癥狀，如呼吸困難、疲勞、化療引起的神經(jīng)病變，或開(kāi)胸術(shù)后疼痛，建議行嘗試性針灸治療（2C）；但對(duì)有出血傾向的患者，建議讓有資歷醫(yī)生謹(jǐn)慎運(yùn)用針灸（1C）；（10）建議對(duì)膳食補(bǔ)充，特別是草藥，要評(píng)價(jià)其副作用和與其他藥物潛在相互作用。四、肺癌的補(bǔ)充治療和整合腫瘤學(xué)互補(bǔ)治療是指補(bǔ)充常規(guī)治療的一些治療手段和方法，互補(bǔ)/整合治療則是指結(jié)合主流治療方法和其他互補(bǔ)療法及補(bǔ)充手段的一種針對(duì)惡性腫瘤的新的治療理念，具有控制癥狀、改善生活質(zhì)量和提高療效的作用。要點(diǎn)：廣泛期SCLC患者必須接受46周期（不超過(guò)6周期）以鉑為基礎(chǔ)聯(lián)合化療，鉑可以聯(lián)合依托泊苷或依立替康；化療后，如果患者胸外病灶獲得完全緩解和胸內(nèi)病灶完全或部分緩解應(yīng)該提供胸部鞏固放療。一線使用以表皮生長(zhǎng)因子受體為靶向的藥物應(yīng)保留給體能評(píng)分差或參加臨床試驗(yàn)的患者。盡管BAC發(fā)病率低，但由于這一類型的肺癌具有獨(dú)特的病理學(xué)和影像學(xué)特征以及對(duì)分子靶向治療獨(dú)特反應(yīng)，因此將BAC單獨(dú)列出討論：（1）建議保留使用BAC這個(gè)詞，使肺癌能符合世界衛(wèi)生組織修訂的肺部腫瘤分類系統(tǒng)（1B）；（2）懷疑BAC的患者，建議行手術(shù)活組織檢查獲得組織病理診斷（1C）；對(duì)不能行手術(shù)活組織檢查的病人，支氣管肺泡細(xì)胞癌診斷應(yīng)該通過(guò)經(jīng)支氣管或針芯活檢獲得相應(yīng)的組織病理類型，以及CT掃描顯示完全毛玻璃樣改變，或肺炎表現(xiàn)（1C）；（3）對(duì)CT掃描顯示毛玻璃樣改變或肺炎實(shí)變（提示BAC）的病人，PET掃描結(jié)果通常是假陰性，因此建議對(duì)假陰性PET掃描結(jié)果需行其他診斷檢查排除肺癌存在（1C）；（4）懷疑BAC又符合手術(shù)的患者，假如CT顯示完全毛玻璃樣變，術(shù)中病理證實(shí)單純的支氣管肺泡細(xì)胞癌，沒(méi)有侵襲證據(jù)和手術(shù)切緣干凈，行小葉切除可能比較合適（1B）；（5）對(duì)PS評(píng)分好又不能切除的BAC患者，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化療。NSCLC病人在同一個(gè)肺葉內(nèi)還有一個(gè)衛(wèi)星病灶（沒(méi)有縱隔或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），推薦通過(guò)切除肺葉達(dá)到切除肺癌。有縱隔結(jié)節(jié)和/或轉(zhuǎn)移行疾病的患者手術(shù)切除是禁忌癥，推薦行放化療（2C）；在切除侵襲胸壁的腫瘤時(shí)，盡可能完全切除（1B）?？v隔結(jié)節(jié)的累及和/或轉(zhuǎn)移性疾病代表一個(gè)手術(shù)切除的禁忌癥（1C）；（17）孤立性腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌病人，在考慮