目標(biāo)性檢測(cè)-icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案(文件)
【正文】 48h的患者使用了呼吸機(jī)。ICU護(hù)士填寫“ICU 患者日常記錄”。12位感控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。1 感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報(bào)告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。 表－1 ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表姓名 住院號(hào) 性別：男 女 年齡____歲____月____天入院日期 年 月 日 轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)間 轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)間 轉(zhuǎn)出至 病房 出院 轉(zhuǎn)入ICU的診斷 ； ； ICU的診斷 ； ； 醫(yī)院感染 ： 有 無(wú) 感染部位 感染日期 危險(xiǎn)因素： 手 術(shù) 有 無(wú)手術(shù)時(shí)間 年 月 日 手術(shù)醫(yī)生 手術(shù)名稱 導(dǎo)管使用情況：氣道呼吸機(jī)中心靜脈置管導(dǎo)尿管類型上呼吸機(jī)時(shí)間脫呼吸機(jī)時(shí)間部位導(dǎo)管類型插管時(shí)間拔管時(shí)間類型插管時(shí)間拔管時(shí)間經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管切開插管轉(zhuǎn)出ICU帶管情況 是/否； 帶管類型 氣道/呼吸機(jī)/中心靜脈導(dǎo)管/尿管ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染： 類型 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 / 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 / 尿管相關(guān)性感染 感染日期 導(dǎo)管使用日 癥狀、體征： 實(shí)驗(yàn)室證據(jù)： 送檢日期1_ 送檢日期2_ 標(biāo)本名稱1_ 標(biāo)本名稱2_ 藥敏結(jié)果1： 藥敏結(jié)果2： 治療※： 治療※:指用于相關(guān)感染的治療,應(yīng)記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)。除外動(dòng)脈導(dǎo)管，Hickman 或 Broviac 導(dǎo)管。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。3 插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及X線胸片結(jié)果判斷是否為VAP。2 呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。例如，你發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率在某一類ICU中持續(xù)高于90百分位數(shù)值并且呼吸機(jī)使用率常規(guī)在75和90百分位數(shù)值。25百分位數(shù)值意味著25%的醫(yī)院有較低的比率，75%的醫(yī)院有較高的比率。（二）確定你院的比率是否是一個(gè)高限值如果超過(guò)中間值，確定是否超過(guò)75位百分位數(shù)值，75位百分位值意味著75%的醫(yī)院有較低的比率，有25%的醫(yī)院有較高的比率。減少導(dǎo)管使用時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)感染。它可以作為科室患者疾病嚴(yán)重度的標(biāo)志，也就是患者自身對(duì)感染的易感性。每月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。九、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（一）感染率的計(jì)算感染率的表達(dá)方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。導(dǎo)管尿：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。無(wú)法咳痰或不合作者：協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無(wú)菌手套，無(wú)菌集痰器分別連接吸引器和無(wú)菌吸痰管。(4)采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)
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