溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷(文件)
【正文】 少：骨髓造血功能障礙、造血原料缺乏、骨髓抑制（感染）、骨髓替代（纖維化） 2. 紅細(xì)胞破壞增加：內(nèi)部——膜、酶、珠蛋白；外部——免疫、感染、DIC、鉛中毒 3. 失血：急性失血、慢性潰瘍、月經(jīng)紊亂、血紅蛋白尿（3）按骨髓增生程度（僅適用于國(guó)內(nèi)）增生性貧血：缺鐵貧、溶貧、巨幼貧（幼紅細(xì)胞≥20%）增生低下性貧血：再障、純紅再障（幼紅細(xì)胞10%）（4）其它幫助診斷貧血類型的檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值： 百分比法 ~% 絕對(duì)計(jì)數(shù)法（24~84）109/L 意義：反映骨髓造血功能，觀察療效（治療性試驗(yàn)），病情觀察的指標(biāo)四、常見(jiàn)貧血的實(shí)驗(yàn)診斷（1）缺鐵性貧血： 血象——MCV、MCH、MCHC減小，RDW升高 骨髓象——有核細(xì)胞、紅系細(xì)胞增生，幼紅細(xì)胞較小 骨髓鐵染色——胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率降低，是金標(biāo)準(zhǔn)（2）巨幼細(xì)胞性貧血 血象——大卵圓形紅細(xì)胞增多，中粒核分葉增加 骨髓象——出現(xiàn)各階段巨幼紅細(xì)胞，HowellJolly小體，嗜堿性點(diǎn)彩五、貧血的診斷要點(diǎn) 貧血是綜合性的，應(yīng)找出貧血原因，才能進(jìn)行合理有效治療實(shí)驗(yàn)室檢查策略：血液檢查是貧血診斷與鑒別診斷不可缺少的措施， 檢查由簡(jiǎn)而繁——外周血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白分析檢查、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、特殊檢查。二、分類：（1）按發(fā)病機(jī)制分類: 1. 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜缺陷——遺傳性球形細(xì)胞增多癥 酶缺陷——G6PD缺乏，導(dǎo)致蠶豆病 2. 紅細(xì)胞外在因素：免疫——自身免疫、同種免疫 游離Hb超過(guò)Hp的清除速度時(shí)，形成高血紅蛋白血癥，可經(jīng)腎小球重吸收。血管外溶血——紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中被吞噬或破壞，釋出的Hb被分解為鐵、珠蛋白和卟啉，卟啉被轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x膽紅素，導(dǎo)致血漿游離膽紅素增高。（3）紅細(xì)胞代償性增生溶血發(fā)生后——骨髓造血功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞系代償性增生。51Cr同位素標(biāo)記，半衰期15天，說(shuō)明有溶血存在。 6. 血紅蛋白尿測(cè)定 血管內(nèi)有大量紅
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