醫(yī)院手術(shù)室疾病常規(guī)(文件)
【正文】 下肢的血管，優(yōu)選大、小隱靜脈，其次選擇足背靜脈。 術(shù)畢與病房護士做好靜脈穿刺處的交接。 麻醉前后嚴密觀察患者生命體征變化，尤其血壓、呼吸的變化。 手術(shù)中患者保溫的護理常規(guī) 術(shù)前根據(jù)患者及手術(shù)要求調(diào)節(jié)適宜的室溫，一般室溫為：22℃—24℃，小兒手術(shù)高2—4℃。 雙上肢可以給予包布包裹后固定。止血帶過窄，壓強大，易損傷神經(jīng)、肌肉。 一般情況下，上肢壓力為≤40千帕，下肢壓力≤60千帕，小兒上肢壓力≤30千帕，下肢≤40千帕。特殊感染手術(shù)的護理常規(guī)特殊感染手術(shù)包括：艾滋、破傷風、壞疽、氣性壞疽等強烈傳染病人的手術(shù)。 接送手術(shù)病人的推車上鋪一次性中單、被單，術(shù)畢送完病人按污染物品處理。參加手術(shù)人員戴雙層口罩、手套、腳套，穿雙層手術(shù)衣，必要時戴防護面罩或眼罩。 手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg/L含氯液浸泡1小時后在指定的清洗槽內(nèi)清洗、干燥、打包，包外應(yīng)注明感染類型，高壓滅菌兩次。細菌培養(yǎng)每日一次，連續(xù)兩天，均為陰性，方可開放使用。手術(shù)床單應(yīng)保持干燥、平整、柔軟，以減少對受壓皮膚的刺激。擺放手術(shù)體位過程中，應(yīng)盡量減少暴露病人并注意保暖。平臥時，頸下墊軟枕保護頸椎。踝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止足跟受壓。1側(cè)臥位胸部墊軟枕，距腋窩10cm，避免腋神經(jīng)受壓，腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起1015cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)后及時將腰橋放平。1嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作均應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動作，固定體位及使用約束帶時用棉墊襯托防止損傷皮膚，四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。 病人至手術(shù)室門口，由洗手護士再次核對患者腕帶、手術(shù)通知單：科室、床號、姓名、手術(shù)名稱等確認無誤，接入手術(shù)室。核對病人病歷、手術(shù)通知單：科室、床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)囑、免疫、手術(shù)審核表等，確認無誤，與病房護士一起在病人交接單上簽名。根據(jù)手術(shù)需要了解病人禁食水情況，備皮情況。 嚴格執(zhí)行手術(shù)病人安全核查制度，麻醉前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方進行手術(shù)病人、手術(shù)部位等內(nèi)容核對，三方填寫安全核查表、簽名。 接送手術(shù)病人途中，推車要有護欄，防止病人墜床的發(fā)生。一般感染手術(shù)的護理工作常規(guī) 安排手術(shù)在指定的手術(shù)間內(nèi)進行，門上懸掛感染字樣牌，謝絕參觀。手術(shù)中避免銳器刺傷。 手術(shù)間各物品、儀器、地面用1000mg/L含氯液擦拭消毒，血跡處用2000mg/L含氯消毒液擦拭，再以清水處理后紫外線燈照射兩小時。 吸引瓶內(nèi)引流物，配成含氯濃度為1000mg/L，半小時后倒入下水道，清洗干凈。 用一次性手術(shù)敷料，術(shù)畢裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)，注明感染類型字樣。 接送病人的推車、輪椅，每次使用前檢查性能，確保安全。 手術(shù)室護士與麻醉師一起將手術(shù)病人連同病人物品，護送至病區(qū)。 接手術(shù)病人途中注意保護病人，免受意外損傷。 無需導(dǎo)尿者，囑病人排空膀胱。 術(shù)畢，將手術(shù)病人送回病區(qū)前，核對病人所帶物品，一起帶回交給家屬。 攜病歷至床前與病房護士一起核對患者及腕帶上述信息，確認無誤。在不影響暴露手術(shù)視野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。以免損傷臂叢神經(jīng)。耳部手術(shù)用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。肢體應(yīng)處于功能位，避免損傷皮膚、血管、神經(jīng)等，保持呼吸循環(huán)的通暢。手術(shù)體位安置的護理常規(guī)了解手術(shù)名稱、手術(shù)部位及安置特殊手術(shù)體位的要求。 手術(shù)間內(nèi)物品表面、各儀器設(shè)備、地面用2000mg/L含氯液擦拭，清潔用具按污染物品以2000mg/L的含氯液浸泡、消毒處理。標本袋用紅色筆標記感染類型，以提示送檢、病檢人員做好防護。巡回護士設(shè)室內(nèi)室外各一名。門外掛感染標識，限制人員流動，謝絕參觀。 放松止血帶前，先對切口局部填塞加壓，然后放氣。 捆扎止血帶的部位要加紗布繃帶或軟墊保護，松緊適宜，防止壓傷。使用電動止血儀的護理常規(guī) 使用前檢查止血儀的性能：壓力表有無異常，止血帶是否漏氣。 患者進入手術(shù)室，及時蓋上被子。 腰麻常發(fā)生的并發(fā)癥之一是血壓降低，引起惡心、嘔吐，所以麻醉前須備好升壓藥及吸引器，以便緊急時使用。 麻醉前向患者說明腰麻的方法及體位配合事項，消除緊張情緒并取得合作。 嚴格無菌穿刺技術(shù)操作，牢固、妥善固定針尾，以免術(shù)中滑脫。 術(shù)中始終保持吸引器的備用狀態(tài)，以便急用時隨時拿用。擺放體位時不可拖、推、拉等動作，以免損傷皮膚及造成關(guān)節(jié)脫位。 積極去除嘔吐原因，專人守護病人進行嚴密觀察并采取積極的護理措施。 全麻、腰麻、連硬麻的手術(shù)病人，術(shù)前必須禁飲禁食12小時。%生理鹽水沖凈輸血
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