【正文】 運行情況。各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務副院長同意，報省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準辦理手續(xù)。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關情況。應邀科室的會診醫(yī)生在復習病史及有關檢查資料后，提出會診意見，完成對病員的診療和處理?？苾?nèi)會診：由主診醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)有關醫(yī)務人員參加。如系點名會診，邀請人應事先與受邀請醫(yī)師聯(lián)系，確定會診時間。指定醫(yī)師不在時，由該科在崗的高年資醫(yī)師立即前往，同時向科主任匯報。會診一般由申請科室的科主任或其指定的人員主持，院質(zhì)控室相關專家參加，重大會診由醫(yī)務處參加并主持，必要時請院長參加或主持。邀請會診前，經(jīng)治醫(yī)師應向患方講明會診方式、人員、時間、費用等，并在醫(yī)患溝通記錄上專門記錄、簽字。嚴禁擅自邀請院外人員來院會診。外出會診人員代為繳納會診費者，應在會診結(jié)束后兩個工作日內(nèi)至醫(yī)務處繳納。四、其它各科室每月排班時，應在排班表中明確院內(nèi)會診、備班人員，保證會診工作有序進行。有關人員接到報告后應及時到場指導。院內(nèi)大會診或院外會診記錄要求同疑難病例討論記錄。為迅速及時投入搶救，各科室應針對本科室常見危重病種，定期組織學習下發(fā)的《診療規(guī)范》，并根據(jù)具體情況及時予以修訂。為保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。在危重病人的搶救過程中，要嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。做好各種文字記錄工作。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務學習外，每周抽出時間參加科室組織的政治學習和業(yè)務學習，舉辦各種形式的學習講座，參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習記錄。新畢業(yè)的醫(yī)、護師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。從事節(jié)育技術工作的中、初級醫(yī)務人員必須經(jīng)過本專業(yè)的培訓考核，合格者方能從事這項工作。建立臨床、醫(yī)技人員技術檔案，記錄培訓、考核結(jié)果。加強對產(chǎn)科人員的三基三嚴培訓及專業(yè)業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)（護）師進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。江蘇科學技術出版社《臨床診療規(guī)范叢書》婦產(chǎn)科分冊。醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓40小時，其中包括3小時的臨床實習，在此基礎上，每年進行復訓。組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓練。按照產(chǎn)科建設標準配備各級各類產(chǎn)科工作人員、產(chǎn)科設備及設施和藥品，建立健全產(chǎn)科工作制度、人員職責以及各種登記及搶救程序。加強對產(chǎn)科人員的業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)師進修、學習、參加學術會議，以提高起學術水平。產(chǎn)科負責對轉(zhuǎn)入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。認真貫徹執(zhí)行各項工作制度，新入院病人24小時內(nèi)完成病歷書寫。住院醫(yī)師應對孕產(chǎn)婦進行床頭交接，二線醫(yī)生對高危孕婦要進行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應對孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)兆、產(chǎn)程進展、高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字。認真執(zhí)行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守。科室每年對每個工作人員進行一次業(yè)務考核。及時與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報表。污物處理制度一、基本原則醫(yī)院污物實行就地分類袋裝，分別處理。主要包括：（1）傳染性病原體的培養(yǎng)物和貯存物（含微生物室所有培養(yǎng)物）。（5）丟棄的生物制品（如血清、疫苗）。包括一次性注射枕頭、穿刺針、頭皮針、刀片等。醫(yī)務人員必須依法拒絕任何公民提出的非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定要求。五、開展妊娠14周以上人工終止妊娠手術，施術前必須查驗、登記相關證明。七、本院購進的人工終止妊娠藥品僅限于在本院使用，不得為藥品零售企業(yè)、個體經(jīng)營者和未依法獲準施行終止妊娠手術的機構(gòu)代購人工終止妊娠藥品。十、本管理規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。產(chǎn)前篩查門診工作制度接診人員應具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面詳細檢查。篩查出的高危妊娠孕婦應實施專門管理，并建議其接受產(chǎn)前診斷檢查。做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。由產(chǎn)科醫(yī)師進行產(chǎn)前篩查的宣傳教育及咨詢，做到知情選擇，并在采血前簽署知情同意書。嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定。在為孕婦實施產(chǎn)前超聲篩查檢查前，應向孕婦告知產(chǎn)前超聲篩查檢查的目的、意義以及局限性，其目的主要是發(fā)現(xiàn)致死性先天性疾病，對非致死性先天疾病不予檢查。高危孕婦管理制度對基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診和我院篩選出來的高危孕婦應進行專冊登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標記。高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。對懷疑神經(jīng)管缺損的孕婦進行超聲檢查，對唐氏兒高風險的孕婦建議行細胞遺傳學檢查，在患者知情同意的基礎上簽署知情同意書。孕婦自行提出進行產(chǎn)前診斷者，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)其情況提供醫(yī)學咨詢，由孕婦決定是否實施產(chǎn)前診斷技術，轉(zhuǎn)至有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。產(chǎn)前篩查質(zhì)量監(jiān)測制度產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制由產(chǎn)科、核醫(yī)學科、超聲科共同負責，產(chǎn)科安排專人負責信息收集、整理、報告等工作。孕婦有下列情形之一的，應當建議其進行產(chǎn)前診斷：(1) 羊水過多或者過少的；(2) 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；(3) 孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；(4) 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；(5) 年齡超過35周歲的。產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診制度我院作為產(chǎn)前篩查機構(gòu)接受各基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孕婦。轉(zhuǎn)診孕婦時，應進行詳細登記，并將有關信息報送轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，并注意與該機構(gòu)保持溝通。跟蹤隨訪的方式主要以門診隨訪為主，輔以電話隨訪等其它方式，對未正常到門診隨訪的孕婦，產(chǎn)前門診工作人員應及時與其聯(lián)系溝通。采集血液標本前應指導孕婦做好采血前準備，要求孕婦避免劇烈活動，采血前4小時勿喝茶或咖啡、抽煙或飲酒，空腹或清淡飲食后采血。操作過程應注意避免污染、震蕩和搞錯標本。對不能在24小時內(nèi)分析測定的標本，應在采血后8小時內(nèi)盡快處理分離血清，加塞在20℃下保存。血清標本保存于70℃，以備復查。產(chǎn)前門診在每月月初匯總數(shù)據(jù)成報表，報院質(zhì)控辦審核后上報上級衛(wèi)生主管部門。檢查過程中遇及難以明確結(jié)果的情形時，臨床、醫(yī)技科室應保持良好溝通，必要時邀請對方到場會診。會診討論意見應做專頁記錄，會診記錄保存在產(chǎn)前篩查病歷檔案中保存。乙肝免疫球蛋白由藥劑科負責安排專人定期到婦幼保健管理機構(gòu)領取和更換，藥品運送時應使用專門保溫設備。乙肝免疫球蛋白注射后，應在《乙肝疫苗接種卡》和《免費乙肝免疫球蛋白使用登記表》上記錄注射情況，包括乙肝免疫球蛋白批號、接種醫(yī)務人員姓名等，以備核查。51 / 52。醫(yī)務處和藥劑科應經(jīng)常對乙肝免疫球蛋白的保存、管理、登記、使用等情況進行督查，并加強對產(chǎn)科醫(yī)務人員藥品使用的業(yè)務指導。藥劑科負責藥品管理，定期對藥品進行清點，發(fā)出藥品時應憑產(chǎn)科醫(yī)師開出的處方并有病區(qū)護士長簽字，處方應同時附孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢查結(jié)果化驗單復印件。產(chǎn)科乙肝免疫球蛋白使用管理制度本制度所指的乙肝免疫球蛋白指由婦幼保健管理機構(gòu)免費提供的，用于阻斷乙肝母嬰傳播的特定藥物。討論前產(chǎn)前門診人員應做好準備工作，如病歷、影像資料、各有關檢查報告等。產(chǎn)前篩查會診及討論制度為保障婦女兒童合法權(quán)益，維護孕婦、胎兒健康，所有參與圍產(chǎn)期保健的醫(yī)務人員均須以嚴謹?shù)膽B(tài)度、細致的工作、耐心的溝通予以認真對待。產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)包括建卡數(shù)、產(chǎn)前篩查數(shù)、低危、高風險、高危孕婦數(shù)、失訪數(shù)、接受產(chǎn)前診斷數(shù)、產(chǎn)前診斷確診數(shù)、高風險、高危孕婦分娩情況、各項檢查數(shù)及陽性結(jié)果等。運送的溫度要保持在零攝氏度以下，必須保證避免標本反復凍融；郵遞標本必須用三層包裝。標本容器應標明樣本編號和病人姓名。使用一次性無抗凝劑真空采血系統(tǒng)采集。隨訪檔案應在隨訪工作結(jié)束后送病案室保存20年以上。對接受產(chǎn)前篩查孕婦應建立門診醫(yī)療檔案，詳細記錄孕婦基本信息和產(chǎn)前篩查結(jié)果。對篩查結(jié)果為低危孕婦的，應建議孕婦到原建卡醫(yī)院正常接受產(chǎn)前檢查，對有高風險或高危因素的孕婦，醫(yī)師應給出進一步處置方案。產(chǎn)科、核醫(yī)學科、超聲科每年應開展科內(nèi)產(chǎn)前篩查培訓工作，培訓內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量管理手冊中，由醫(yī)務處進行核查。產(chǎn)科、核醫(yī)學科、超聲科開展產(chǎn)前篩查工作應嚴格按照衛(wèi)生部相關規(guī)定開展產(chǎn)前篩查工作，定期進行室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評。在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須如實告知孕婦，給出進一步處置意見，并建議孕婦到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)前診斷，若孕婦缺乏認知能力，由其近親屬代為選擇，涉及倫理問題的，應當交醫(yī)學倫理委員會討論。對所有篩查對象進行跟蹤觀察，直至分娩，并將觀察結(jié)果準確記錄。產(chǎn)后42天到我院進行健康體檢。對未按期來診者須電話追訪，必要時家訪。對檢查中發(fā)現(xiàn)的高危因素應及時告知孕婦，并與產(chǎn)前篩查門診保持良好溝通和隨訪。超聲科產(chǎn)前篩查工作制度實施產(chǎn)前篩查的醫(yī)師必須是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、從事超聲診斷工作五年以上的?？漆t(yī)師，且須接受衛(wèi)生主管部門組織的有關專業(yè)技能培訓并取得合格證。將篩查結(jié)果及時反饋給產(chǎn)科門診和孕婦，協(xié)助產(chǎn)科門診做好高風險病例的召回與追蹤。從事產(chǎn)前篩查的人員應嚴格執(zhí)行產(chǎn)前篩查血清標本采集、遞送常規(guī)，篩查結(jié)果應雙人簽字，其中一人須為副高以上專業(yè)技術職稱。做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備用，定期清潔消毒。對篩查高危孕婦，在未作出明確診斷之前，不得隨意為孕婦作終止妊娠處理。產(chǎn)前篩查人員職責對篩查的孕婦進行篩查目的、檢出率、假陽性率及篩查意義的告知。九、人工終止妊娠藥品實行專人專帳保管，在依法取得資質(zhì)的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導和監(jiān)護下使用。術后應當開具手術證明。三、實施醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定，只能由江蘇省衛(wèi)生廳指定的醫(yī)療保健機構(gòu)－揚州市婦幼保健院進行。生活垃圾裝入黑色塑料袋中，按市政垃圾處理辦法處理。如血袋、引流袋、引流管、注射器。（3）污染的實驗室污物。傳染性污物必須置于密閉容器內(nèi)運送并及時焚燒。及時做好出生缺陷、死亡的匯總、補漏、上報工作。登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產(chǎn)、死胎、新生兒和出生缺陷兒。積極開展產(chǎn)時服務新模式。嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。堅持重大手術審批、術前討論制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，住院醫(yī)師要及時報告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。實行產(chǎn)科行政查房制度，由分管業(yè)務院長、醫(yī)務處主任牽頭，每季度12次，協(xié)助各方關系，及時解決工作中存在的問題，督促檢查產(chǎn)科工作。參加醫(yī)務處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學操作培訓，每半年各一周期。三、培訓方法所有臨床醫(yī)護人員每人一冊《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南》。婦產(chǎn)科基本操作。一、目的使醫(yī)護人員牢固掌握基本知識、基礎理論和基本技能及?？评碚撝R，培養(yǎng)嚴格作風、嚴密組織和嚴謹態(tài)度的工作作風。對于考試、考核成績優(yōu)秀者，給予適當獎勵。在院部及護理部統(tǒng)一計劃下，各級醫(yī)師及護師要定期舉行不同層次的業(yè)務技術講座如查房等。計劃生育技術工作，主要由計劃生育科、婦產(chǎn)科、外科（泌尿科）從事計劃生育工作的醫(yī)務人員承擔。根據(jù)計劃有針對性地安排學習輔導、培訓考核等，在考核中如遇不適，可及時修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結(jié)。搶救時，可按規(guī)定在6小時內(nèi)補寫記錄，并做好各種總結(jié)工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報醫(yī)務處備案，一聯(lián)留科室存檔。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應注意監(jiān)測其各項生命體征，就地進行必要搶救措施，并及時向上級醫(yī)師匯報，嚴禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。對重大、成批搶救應立即報告醫(yī)務處和院領導，并根據(jù)情況制定搶救方案。會診中應認真聽取意見，詳細記錄。輪轉(zhuǎn)、進修醫(yī)師不得單獨進行會診，否則一切責任及后果由指派其會診人員及科主任承擔。嚴禁未經(jīng)同意私自外出會診和借外出會診之機，向病人索要財物。外出會診人員除對方指定外，應由科主任、醫(yī)務處或總值班安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。會診后需進行手術或特殊治療的，應按規(guī)定報醫(yī)務處進行審批。三、院間會診制度邀請外院會診：凡本院一時難以診治的疑難危重病例或家屬要求外院會診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，科主任簽字同意后，醫(yī)務處審批登記加蓋公章，必要時報分管院長批準。院內(nèi)大會診：疑難病例或病情危重、復雜涉及多個學科，可申請全院大會診。緊急情況下，可口頭或電話通知。應邀醫(yī)師應在48小時內(nèi)完成，并完成會診記錄。二、住院病人的院內(nèi)會診凡遇疑難復雜病