醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查和持續(xù)改進(jìn)記錄文本本(文件)
【正文】 檢查日期： 2013年1月 日 檢查者：項(xiàng) 目檢查內(nèi)容存在問(wèn)題及原因分析組織管理、職責(zé)；；；院感考試每月一次；；?？咕幬锸褂茫?；；，及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本，據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整敏感抗菌藥物。七、負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，組織本科室人員學(xué)習(xí)及參加有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。三、督導(dǎo)檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染和多重耐藥菌感染病人的隔離消毒管理情況。四、科室一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)立即報(bào)告科主任和院感科，積極協(xié)助感染專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。七、對(duì)醫(yī)院感染管理科檢查反饋的問(wèn)題及時(shí)組織分析討論，并落實(shí)整改，追蹤整改效果，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。三、制定本科室抗菌藥物合理應(yīng)用計(jì)劃，落實(shí)本科室抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治目標(biāo)。二、按照醫(yī)院感染管理小組職責(zé)要求，制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃并落實(shí)；每月組織本科室在醫(yī)院感染管理組織制度、感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、抗菌藥物合理應(yīng)用、多重耐藥菌管理、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行自查；及時(shí)組織感染病例討論，控制醫(yī)院感染暴發(fā)，降低醫(yī)院感染率。22 醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求 完美WORD格式 醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本（臨床科室部分） 科室: 二161。23 醫(yī)院感染管理小組職責(zé)769 職業(yè)暴露銳器傷登記表83 醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求一、各科室應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)要求成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主要成員的科室醫(yī)院感染管理小組。二、協(xié)助醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低醫(yī)院感染率。六、制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，積極參加醫(yī)院感染管理科組織的相關(guān)培訓(xùn)考核。三、對(duì)疑似和確診的感染病例要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑的傳播途徑，采取有效措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。二、對(duì)疑似和確診的醫(yī)院感染病例，督促分管醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。六、督導(dǎo)檢查衛(wèi)生員、配餐員的清潔消毒和配餐衛(wèi)生情況。多重耐藥菌管理，依據(jù)病原學(xué)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物；，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并登記；，實(shí)施接觸隔離措施；。醫(yī)療廢物1. 掌握醫(yī)療廢物的分類(lèi)；。 無(wú)菌技術(shù)1. 無(wú)菌操作時(shí)衣帽整潔，洗手、戴口罩；2. 持物鉗干燥保存，每4h更換；3. 一次性包裝使用酒精、碘伏注明開(kāi)啟日期，限7日內(nèi)使用；4. 抽出的無(wú)菌藥液注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用，溶媒超過(guò)24h不得使用；5. 常用的滅菌物品（棉球、紗布、治療巾等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24h；6. 一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品，有效期內(nèi)使用?？剖艺拇胧? 簽字：科室整改評(píng)價(jià)院感科評(píng)價(jià)醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理科指定的全院院感知識(shí) 技能培訓(xùn)考核計(jì)劃，全面制訂醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)及技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織落實(shí)。科室感染知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃日期內(nèi) 容形式主持人學(xué)時(shí)2013年07月份醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄（每月一次學(xué)習(xí)、考試考核）培訓(xùn)時(shí)間20130620培訓(xùn)地點(diǎn)八樓泌尿外科醫(yī)生辦公室主講人趙偉科主任培訓(xùn)題目醫(yī)療廢物管理制度（1）參 加人 員趙偉科主任，張延春副主任醫(yī)師，呂清東副主任醫(yī)師，牛歡慶住院醫(yī)師，王蒙住院醫(yī)師及韓英護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)理人員等內(nèi) 容摘要 為加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，防止疫病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)務(wù)院第380號(hào)令關(guān)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第36號(hào)令關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理。銳器（針頭、刀片、穿刺針、載薄片
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