醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理實施方案(文件)
【正文】 措施增強風(fēng)險意識，立足防范為主①崗位培訓(xùn)及安全教育。③會診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡特殊治療均需簽署知情同意書。診療重點在疾病的診斷、治療、輸液、過敏試驗。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。必要時，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。一、目的 為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機制。 五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級 根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。 3 、醫(yī)療保障缺陷 （1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符； （2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用； （3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真； （4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項目或檢查部位； （5）遺失檢查檢驗標(biāo)本； （6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合上級規(guī)定； （7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查； （8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險； （9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明； （10）調(diào)配中草藥不使用計量器具； （11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求； （12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴； （13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常作。 六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源 （一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等； （二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋； （三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累； （四）義務(wù)監(jiān)督員提供； （五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報； （六）患方反映、投訴、舉報； （七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。 屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。 對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。 （三）處罰 根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。 投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計部門、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。 （二）二級預(yù)警項目 因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴； 一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警； 由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。 1 、違反工作紀(jì)律 （1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作； （2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機； （3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況； （4）不負責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員
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