醫(yī)學(xué)口腔科診療常規(guī)(文件)
【正文】 區(qū)。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。而肥厚型（增殖型）的療程應(yīng)更長，有報(bào)道可達(dá)3～4個(gè)月，療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。 長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。 念珠菌毒性的強(qiáng)弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在健康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。此外，人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常（鐵是細(xì)胞氧化還原過程的有關(guān)酶如過氧化酶、細(xì)胞色素的組成部分）而造成免疫功能的缺陷?！ ?yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。 ?。╟andidal stomatitis） ?。?）急性假膜型（雪口?。杭毙约倌ば湍钪榫谘?，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫?！ 》屎裥湍钪榫谘?，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變?？蓡为?dú)發(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害?！ ∠骂M義齒引起的真菌性口炎甚少見，這可能是由于上頜義齒的負(fù)壓吸附力大，唾液中的抗體從這個(gè)部位被排開，而基底面與粘膜接觸既寬而緊密，大量的致病真菌得以滯留的緣故。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。 年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于霉菌生長繁殖。多從幼年時(shí)發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下，因此本組疾病實(shí)際上是一種綜合征的表現(xiàn)。 各類慢性粘膜皮膚念珠菌病，首先表現(xiàn)的癥狀，往往都是長期不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎；繼而在頭面部和四肢發(fā)生紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚，也可發(fā)生禿發(fā)及前額部、鼻部的皮角樣損害。 ?。?）T淋巴細(xì)胞缺陷病型：本病可見于高γ球蛋白血癥和惡性淋巴網(wǎng)狀腫瘤患者?！ 和诤疁?zhǔn)予干燥的冬季，因口唇干裂繼發(fā)的念珠菌感染的口角炎也較常見。 ?。╟andidal angular cheilitis） 本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎?！ ⊥醒郎细街恼婢侵饕闹虏≡?，如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可抑制真菌。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。（參見口腔白斑一節(jié)） 本型的頰粘膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比?！ 九R床表現(xiàn)】 口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正牙器、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素?！ √悄虿〔∪似つw表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲?！ V譜抗生素可造成菌群失調(diào)（如口服四環(huán)素20天以上，可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào)），破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長；維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長?！ ?人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長，在新生嬰兒（1～3個(gè)月）體內(nèi)就存在，但較母體為低，6～12個(gè)月時(shí)可達(dá)到成人水平。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶A型的活性，以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率分別為84%、69%、77%、84%和100%?！ 〗?jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈?！ 〕每拐婢幬锿?，對(duì)身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補(bǔ)充鐵劑、維生素A；以及多次少量輸血等。并可與其它局部用的抗真菌藥合用，效果更好。成人每日口服3次，日劑量最多3g。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏陽性細(xì)菌的作用。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。市售1%龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜，但可用于皮膚病損。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染?！ 局委煷胧俊 】谇荒钪榫∫跃植恐委煘橹?，但嚴(yán)重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治療才能奏效。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出
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