【正文】 孔散大對光反應消失是病危瀕死的征象。引起眨眼的一種反射，主要反映腦橋的功能狀態(tài)。、正確實施血壓測量，及時對高血壓、低血壓患者采取治療措施。C。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，用上臂將體溫表夾緊，囑患者不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36一3739。2，脈搏的計數(shù)法檢查脈搏通常用兩側撓動脈。在撓動脈不便測脈搏時，也可采用以下動脈：頸動脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間。具體使用方法參看儀器說明書脈搏的計數(shù)法。【注意事項】，首先應作生命體征檢查。生命體征的觀察內容：觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺；脈搏的強弱、節(jié)律；血壓的高低，脈壓的變化；皮膚的色澤、溫度等。第三節(jié)基礎生命支持【概述】基礎生命支持(basichfe。心電圖檢查呈心電靜止。，在保持患者呼吸道通暢的情況下，首先可以觀察胸壁有無上下起伏活動，也可將手掌心或耳朵貼在患者的鼻腔或日腔前，觀察有無氣流進出，或者用一薄紙片、棉花絲或一絲餐巾紙放在患者的鼻腔或口腔前，看看是否隨呼吸來回擺動。用示指和中指輕輕地觸及患者手腕撓側的動脈，如果感覺不清楚，可以觸摸患者頸動脈。(2)第二階段處理(第二個ABCD):A：氣管內插管；B：評估通氣是否充分，正壓通氣；C：建立靜脈通道輸注液體及藥物：‘腎上腺素lmg，靜脈注射，每3一5分鐘重復一次。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。氣管內給藥：?10ml蒸餾水或生理鹽水稀釋。，下領前推法(易造成頸椎移位，且不可充分開放氣道)。通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強力的人工呼吸而導致過度通氣。每次評估復蘇效果要按壓2分鐘后檢查一次脈搏。按壓人每2分鐘輪換，保證按壓質量。叮(具有雙相波)或12叮(直線雙相波)，單相波用360)。如果見到口腔異物，立即清除，保持呼吸通道暢通?！咀⒁馐马棥俊⑿毓枪钦?、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺衛(wèi)止巨些些魚絲堅魚絲竺一―挫傷、月干脾撕裂以及脂肪栓塞等。2；雙人復蘇時，成人為30,2，對嬰兒和兒童仍使用1539。當兩人以上的急救人員在場時，每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，急救人員應當輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質量下降。，也與出現(xiàn)并發(fā)癥的輕重多寡密切相關。人工氣道是重要的搶救治療措施，人工氣道的建立和科學的管理是患者重要臟器的功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。建立人工氣道無絕對禁忌證，關鍵在于選擇最合適的方法。(3)便于呼吸道分泌物的吸引清除。、單純低氧血癥伴二氧化碳儲留。預防和熟練處理人工氣道并發(fā)癥?！咎幹?，保持呼吸道通暢是進行有效通氣的前提，常用緊急建立人工氣道方法有：(1)手法開放通道：患者取仰臥位，雙手示指放在患者下領角處，向前向上將下領角提起，使患者的下牙槽平14面高于上牙槽平面。(3)鼻咽通氣管：是用于解除從鼻至下咽段的呼吸道梗阻。由主體、面部密封圈和接口組成。面罩可引起口、下領骨、眼或鼻周圍軟組織壓傷。正壓通氣可驗證其位置是否適當，當氣道壓超過1,(15一20。(6)聯(lián)合導氣管又稱食管氣管雙腔氣道；食管氣管聯(lián)合導氣管(ETC)簡稱聯(lián)合導氣管。因無法進行氣管內吸引不主張長期應用，故在患者病情穩(wěn)定或條件許可的情況下，應盡早更換成氣管導管。禁忌證或相對禁忌證主要包括呼吸停止；嚴重鼻或領面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。(9)逆行氣管插管術：指先行環(huán)甲膜穿刺，將導絲經環(huán)甲膜送入氣管，通過喉部，到達口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插人氣管。適應證：①無法經口或經鼻插管，或插管失??；②嚴重面部創(chuàng)傷；③口咽部梗阻，如水腫、感染、腐蝕、過敏、吸人性損傷、異物、腫勢等；④人工氣道可能需要維持一周以上。具體為：1)檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因。5)成功率高，損傷小，安全性高。由于患者隨時存在脫管的危險，對經口氣管插管、氣管切開置管必須采取有效的固定措施。常采用有雙套囊的導管，交替使用可以減少氣管勃膜局部壓迫。恒溫濕化、霧化吸人和氣管內滴入是最常用的濕化方法。(4)人工鼻又稱溫一濕交換過濾器：其作用原理是，當氣體呼出時，呼出氣內的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內。操作時動作應準確、輕柔、敏捷。每次吸痰不宜超過10一15秒，吸痰前后給予2?3分鐘純氧吸氧。氣管切開導管拔出后，局部可用蝶形膠布固定，無需縫合，數(shù)日后創(chuàng)口愈合。氣道管理技術是危重病醫(yī)學醫(yī)師必須掌握的基本技能之一在危重病患者救治過程中發(fā)揮作用。注意呼吸道清理，當氣管導管或氣管切開導管內有痰癡形成，或氣囊破裂漏氣時，應及時更換導管?？刂瞥鲅遣扇「鞣N止血方法、緊急措施搶救出血傷員，防止因大出血引起休克甚至死亡，達到快速、有效、安全的止血目的，它對挽救傷員生命具有特殊意義。當失血量達到總血量的40％時，就有生命危險。(3)呼吸：淺快，微弱。出血的特點：按損傷的血管性質分類：①動脈出血：血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性大。②內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流人組織或臟器、體腔內，從體表看不見出血。必要時加用間經胺10一20mg。，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明10一20mg，加人100ml液體中靜脈滴注，硝普鈉50一100mg加人25。左右，對嚴重休克的患者應去枕平臥位；開放靜脈通道或雙條靜脈通道；低溫者保暖，高熱者物理降溫。，糾正酸中毒，改善臟器灌注。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動脈。(4)橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。(5)絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結，取一根小棒穿在帶子外側絞緊，將絞緊后的小棒插在活結小圈內固定。加快輸液速度。體溫：休克患者體溫一蘭」塑塑塑魚絲劍竺一般偏低，如患者突然體溫升高表示有其他感染，要及時處理。搶救創(chuàng)傷性休克時，要體現(xiàn)果斷、迅速的特點。當中心靜脈壓(。，應從低濃度慢速開始，每5分鐘監(jiān)測一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15一30分鐘監(jiān)測一次，并按藥物濃度嚴格掌握輸液速度，使血壓維持在穩(wěn)定狀況。包扎是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品，直接敷在傷口或結扎某一部位的處理措施。、刺傷和撕裂傷。如體操運動員受傷部位多是腕、肩及腰部，與體操動作中的支撐、轉肩、跳躍、翻騰等技術有關?！驹\斷要點】，如跌打、撞擊、鈍挫、擠壓等而引起損傷、局部腫脹、疼痛、青紫撇斑、功能障礙以及皮膚破損、出血的挫傷者。(3)由于腫脹疼痛，損傷肢體處于保護性位置上。(2)扶托受傷的肢體，使患者減少痛苦，盡量保持安靜。避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛，出血和感染。如是四肢，要露出指(趾)末端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)情況。2.839。常用于頭部和斷肢包扎。(4)腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。(2)開放性氣胸：應立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進人胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。軟組織損傷通常伴有血管的損傷，因此損傷組織周圍血液淤積，并壓迫相鄰組織，從而引起組織缺氧，進一步加重損傷。均要求達到包扎完后有良好的松緊度和固定，并注意無菌操作。前者指肌纖維撕裂而致的損傷，主要由于運動過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重；后者由于身體局部受到鈍器打擊而引起的肌組織損傷。青壯年多見，上肢多見，脫臼時活動不能。當肌肉完全斷裂時，還可能聽到斷裂聲，或摸到凹陷處。若脫臼的骨骼壓迫神經，會造成脫臼關節(jié)以下的肢體麻木；若壓迫到血管，脫臼以下關節(jié)肢體摸不到動脈搏動且發(fā)紫?！驹\斷要點】肌肉損傷：病因＋臨床表現(xiàn)。，形態(tài)改變，如成角、旋轉、肢體縮短等。【治療方案及原則】肌肉損傷：出現(xiàn)痛感應立即停止運動，并在痛點冷敷處理。約一周后可吸收消失。固定，復位后將關節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，一般2一3周。骨折后肢體不穩(wěn)定，容易移動，會加重損傷和劇烈疼痛，可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個關節(jié)固定起來。懷疑頸椎骨折時，需在頭頸兩側置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運輸途中發(fā)生晃動。頭24?48小時冷敷處理，每次10?20分鐘：敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。較重的挫傷可用云南白藥加白酒調敷傷處并包扎，隔日換藥一次，每日2?3次，加理療。(二)3天后處理1，拉伸受傷肌肉，從每次伸展10秒逐漸延長至每次1分鐘，以疼痛為界限。一旦發(fā)生脫臼，應囑患者保持安靜、不要活動，更不可揉搓脫臼部位。如在病患可以忍痛下，立即給予復位是可取的?！咀⒁馐马棥看蠖鄶?shù)嚴重情況是骨折、脫臼、挫傷的復合癥狀。第三，急救時冷敷患部。，應先固定骨折的近端，后固定骨折的遠端。絲衛(wèi)塑竺絲魚些全巡一―――，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。當然，固定是第一要務，切不可為了尋找較好的夾板而耽誤第一處置時間。第八節(jié)創(chuàng)傷處理【概述】隨著社會生產建設和交通事業(yè)日益發(fā)達，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢。在處理復雜的傷情時，應優(yōu)先解決危及生命和其他緊急的問題。表l一1列出急救的初步措施和緊急手術。制動可選用繃帶、夾板、石膏、支架等。受傷的局部應適當制動，可緩解疼痛，且利于組織修復。例如，骨盆骨折合并尿道損傷和休克時，處理的順序應是先抗休克，其次處理尿道損傷，：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等。【處置】較重和重癥創(chuàng)傷應從現(xiàn)場著手急救。脊柱骨折一定注意要平行地搬運患者，頭部骨折注意生命體征，頭側移向一邊，防止嘔吐物窒息氣道。厚實的樹皮用襯衣包裹是比較好的選擇。夾板必須扶托整個傷肢，骨折上下兩端的關節(jié)均必須固定住。骨折臨時固定的注意事項：，必須先止血、再包扎、最后再進行骨折固定，此順序絕不可顛倒。第一，沒有固定的情況下不可隨意搬動傷員。固定目的：避免搬運時移動而致再損傷；止痛、防休克；便于搬運和運輸。先快速了解傷情，首要搶救生命，處理休克、通暢氣道等。如脫臼部位在靛部，則應立即讓患者躺在軟臥上送往醫(yī)院。肌肉拉傷的處理：(一)立即處理，在3天內盡量不要活動，如果有必要，可用石膏固定。局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。肌肉損傷：輕度損傷不需特殊處理。懷疑脊柱有骨折者，需盡快臥在門板或擔架上，軀干四周用衣服、被單等墊好，不致移動，不能抬傷者頭部，這樣會引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱。骨折：骨折治療原則：復位、固定、功能鍛煉、內外用藥。脫臼：原則：復位、固定、功能鍛煉。切忌搓揉及熱敷。、運動、保護等功能受到影響或完全喪失。必要時X線檢查，對確定程度、并發(fā)癥等有重要作用。②其他：局部疼痛與壓痛、局部腫脹與察斑、功能障礙。脫臼：有外傷史，患處局部疼痛、腫脹、關節(jié)處腫大、明顯畸形，輕微活動或者著力都會有劇烈的疼痛感，而使活動不能。有五大成因：直接暴力、間接暴力、肌拉力、勞損、骨病。脫臼又稱關節(jié)脫位，即組成關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常的對合關系?；继幖∪饣顒訒r疼痛加劇，嚴重者伴有韌帶斷裂。因此，損傷早期應盡量減少損傷部位的出血?！咀⒁馐马棥?，要掌握好救護原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴密觀察傷員的生命體征(意識、呼吸、心跳、血壓)。(6)膝關節(jié)包扎：同樣適用于肘關節(jié)的包扎，比繃帶包扎更省時，包扎面積大且牢固。(Z)肩部包扎；適用于肩部有外傷的傷員。多用于肘、膝、腕、踩、肩、靛等關節(jié)處。它可以起到快速止血、矍止墜竺喧望絲里竺竺保護傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，它也同樣適用于肩、肘、膝關節(jié)、躁關節(jié)的包扎。(3)不要在傷口上打結，以免壓迫傷口而增加痛苦。(4)固定傷口的敷料和夾板。【治療方案及原則】，改善傷部代謝，消除水腫，防止深痕粘連與收縮。(1)損傷部位與健側對比出現(xiàn)腫脹者。損傷的主要原因是：訓練水平不夠，身體素質差，動作不正確，缺乏自我保護能力；運動前不做準備活動或準備活動不充分，身體狀態(tài)不佳，缺乏適應環(huán)境的訓練，以及教學、競賽工作組織不當。21。受鈍力作用，肌肉猛烈收縮，關節(jié)活動超越正常范圍或勞損等引起。第六節(jié)軟組織傷害及包扎【概述】軟組織傷害主要是指人體皮膚、皮下組織、肌肉、關節(jié)遭受外來暴力撞擊、強力扭轉或牽拉壓迫等原因引起的損傷。，骨折、腹部臟器破裂等，需及時手術止血及清創(chuàng)等。應迅速建立兩條靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺另一條則可及時輸入各種搶救藥品。C，溫度太高會增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量，維持適當?shù)氖孢m，減少不必要的活動，讓患者充分休息。大部分休克患者均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現(xiàn)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，提示病情惡化，應嚴密觀察及時處理。，迅速清除口腔及呼吸道內分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出。每隔45分鐘放松止血帶2一3分鐘，放松時慢慢用指壓法代替。(3)指屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾作“8”字形固定。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內側壓迫肪動脈。19頭頂部出血：在傷側耳前，用拇指壓迫穎淺動脈?？刂瞥鲅辛N有效止血方法。及時而詳細地記錄病情變化。9，防治并發(fā)癥防治腎衰竭、ARDS、MODS、MOF等并發(fā)癥。6，病因治療低血容量性休克：輸血或賀斯靜脈滴注，必要時手術止血。，用鼻導管或面罩給氧。③毛細血管出血：血色鮮紅，血液從整個創(chuàng)面滲出，危險性小。(5)收縮壓降至90mmHg以下，脈壓(20?Hg?！驹\斷要點】1，休克診斷要點(1)神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷。【臨床表現(xiàn)】，因此血液是維持生命的重要物質保障。、人工氣道阻塞、氣管勃膜壞死、出血等常見并發(fā)癥的發(fā)生。氧療的副作用：二氧化碳儲留、肺泡萎陷、月市不張，氧中毒；嬰)L接受氧療時，高濃度氧氣會導致其失明。m供氧，流量為I?3L/min。?1小