【正文】 設(shè)涉及的系統(tǒng)繁多、業(yè)務(wù)復(fù)雜，如何保障患者身份的唯一性在居民健康信息中具有非常重要意義。個人唯一標(biāo)識和相關(guān)信息的使用可以有效地防止歧義，保障長期健康信息的一致性，并可以用來提供個人搜索等服務(wù)。主索引服務(wù)可能在客戶端保存的附加數(shù)據(jù)，也能夠?qū)δ切┚用窠】敌畔?yīng)用服務(wù)平臺轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)請求，并合并返回數(shù)據(jù)和本地信息。所有到居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺中訪問數(shù)據(jù)的事務(wù)由索引服務(wù)進(jìn)行處理。在主MPI信息中，每一份信息描述一個單獨的人，同時MPI系統(tǒng)會將一個唯一的主索引和這份主MPI信息進(jìn)行綁定。MPI系統(tǒng)的主從存儲之間的關(guān)系是，一份主MPI信息對應(yīng)一份或者多份從MPI信息。需要在每份檔案中，加入一個屬性，來描述本次醫(yī)療事件發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼。 異構(gòu)信息集成從應(yīng)用的角度來看，異構(gòu)信息集成平臺的主要組成部份如下：客戶/服務(wù)器體系：通訊交換平臺是一個完整的運(yùn)行服務(wù)系統(tǒng)，即通訊交換平臺是一個Server，異構(gòu)信息集成平臺的客戶包括用戶應(yīng)用程序，通過異構(gòu)信息集成平臺提供的應(yīng)用程序編程接口（API）與異構(gòu)信息集成平臺相互通訊，應(yīng)用程序編程接口是由異構(gòu)信息集成平臺提供的一組功能完備的高級語言（Windows、Unix C/C++、VB、Delphi等）函數(shù)庫，外部應(yīng)用程序通過調(diào)用該組函數(shù)實現(xiàn)與異構(gòu)信息集成平臺的數(shù)據(jù)交換，從而獲取由異構(gòu)信息集成平臺提供的消息傳送服務(wù)、名字通道服務(wù)以及其它通訊服務(wù)。通道服務(wù)：異構(gòu)信息集成平臺采用名字通道管理，可由管理人員事先建立端對端的聯(lián)接通道，通道的建立可采用以應(yīng)用為目的，應(yīng)用程序可以通過調(diào)用異構(gòu)信息集成平臺提供的標(biāo)準(zhǔn)API快速準(zhǔn)確地利用通道名字使用通道資源。只考慮簡單的負(fù)載均衡策略，對于異構(gòu)信息集成平臺系統(tǒng)的負(fù)載均衡策略可以作為可選項而加載。（1） 資源監(jiān)控：對本節(jié)點的CPU、內(nèi)存、I/O等的本地資源的實時監(jiān)控。（5） 進(jìn)程監(jiān)控：對后臺守護(hù)進(jìn)程的實時監(jiān)控，當(dāng)發(fā)生異常停止時，通知自啟動恢復(fù)進(jìn)程重新啟動后臺守護(hù)進(jìn)程模塊。l 提供圖形化的開發(fā)工具。在這一階段的建設(shè)中，我們除了需要向區(qū)域醫(yī)療平臺提供數(shù)據(jù)，還需要考慮如何保護(hù)既有投資的問題，避免重復(fù)建設(shè)帶來的資源浪費(fèi)。1)個人注冊功能個人注冊服務(wù)功能是指在玉溪市范圍內(nèi)眾多醫(yī)院內(nèi)建立一個個人注冊服務(wù)庫，將個人的健康標(biāo)識號、基本信息安全地保存在其間并提供給居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺所使用，為醫(yī)療就診及公共衛(wèi)生相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供人員身份識別功能。其一，它是唯一的權(quán)威信息來源，并盡可能地成為唯一的個人基本信息來源，用于居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺確認(rèn)一個人是某個居民或患者。主要包含如下內(nèi)容：l 主索引規(guī)則：維護(hù)主索引的規(guī)則，包括標(biāo)識、編碼規(guī)則的設(shè)置和維護(hù)、不同標(biāo)識間邏輯關(guān)系的管理和維護(hù)、個體健康主索引管理的標(biāo)識和各信息系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)信息所特有的標(biāo)識之間的映射關(guān)系的設(shè)置和維護(hù)。l 主索引的識別和整合：識別和整合由MPI創(chuàng)建的主索引信息，并提供人工識別和整合功能。醫(yī)師注冊數(shù)據(jù)包括玉溪市內(nèi)需要訪問居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺醫(yī)生資料。系統(tǒng)為每個機(jī)構(gòu)分配唯一的標(biāo)識，可以解決居民所獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所唯一性識別問題，從而保證在維護(hù)居民健康信息的不同系統(tǒng)中使用統(tǒng)一的規(guī)范化的標(biāo)識符，同時也滿足居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺層與下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)點層的互聯(lián)互通要求。4) 醫(yī)學(xué)術(shù)語和字典注冊功能建立術(shù)語和字典注冊庫，用來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產(chǎn)生的信息含義的一致性問題。l 交叉術(shù)語映射：包含支持交叉映射、術(shù)語體系內(nèi)對等、術(shù)語體系間對等。216。通過互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像區(qū)域診斷審核服務(wù)，借助區(qū)域大醫(yī)院影像專家資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像審核服務(wù)，是解決基層病患流失行之有效的方法。同時廣大居民也可通過APP服務(wù)平臺即時掌握自己的診療資料，為異地就醫(yī)提供幫助。推動大型醫(yī)院將居民健康卡作為精細(xì)化管理和便民惠民的切入點，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動，讓群眾切實感受到持卡就醫(yī)的方便、快捷和實惠。居民健康檔案是基于Web訪問健康信息的應(yīng)用程序，目的是建立一個用戶友好的環(huán)境，在該環(huán)境下授權(quán)用戶可以方便地訪問區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺中存儲的客戶相關(guān)健康信息數(shù)據(jù)。健康檔案信息瀏覽器提供統(tǒng)一的WEB入口支持區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺數(shù)據(jù)中心信息的對外發(fā)布，系統(tǒng)分別提供對內(nèi)、對外門戶展示，并且支持各類衛(wèi)生指標(biāo)的統(tǒng)計和瀏覽。對于健康信息瀏覽器中瀏覽信息的流轉(zhuǎn)都將通過標(biāo)準(zhǔn)HTML/Javascript來實現(xiàn)，對于掃描文檔等非HTML信息的顯示也是通過標(biāo)準(zhǔn)HTML MIME控件的嵌入顯示方式。 用戶登錄居民健康信息全共享調(diào)閱統(tǒng)一門系統(tǒng)采用授權(quán)用戶登錄，授權(quán)用戶根據(jù)授權(quán)訪范圍獲取調(diào)閱相關(guān)健康信息。系統(tǒng)為每一位醫(yī)療衛(wèi)生人員分配一個唯一的識別賬號。三類用戶按權(quán)限分為醫(yī)療、個人、管理三組，每組設(shè)置不同的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限。l 服務(wù)器狀態(tài)監(jiān)控：服務(wù)器硬件CPU、內(nèi)存、硬盤狀態(tài)，服務(wù)器操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫運(yùn)行是否正常，數(shù)據(jù)庫空間使用情況，并可點擊查看詳細(xì)信息。（4）監(jiān)控日志監(jiān)控歷史記錄的管理如告警信息等，可以對告警等日志信息進(jìn)行查詢，支持設(shè)置關(guān)鍵字來實時監(jiān)控系統(tǒng)的日志事件。當(dāng)鼠標(biāo)單擊選中一個病人時，在屏幕下方會看到該病人的詳細(xì)信息。默認(rèn)顯示為病人最近一次的就診日期，一屏顯示一周時間的電子病歷信息。 全景視圖縱軸—醫(yī)囑在縱軸中可以看到醫(yī)囑欄中有簡要信息，顯示醫(yī)囑的時間和名稱，如圖44。圖53該功能與入院記錄大體相同，請參考入院記錄使用 預(yù)約掛號服務(wù)系統(tǒng)預(yù)約掛號服務(wù)可為患者提供網(wǎng)絡(luò)、電話、銀行卡、現(xiàn)場等多種服務(wù)預(yù)定方式，既能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日益提高的業(yè)務(wù)敏捷性和靈活性需求，又能緩解市民看病難的現(xiàn)狀。3. 預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)通過公共健康服務(wù)系統(tǒng)，將組織好的可預(yù)約資源向公眾發(fā)布。7. 患者如無法在預(yù)約時間內(nèi)導(dǎo)診，需提前12小時在公共健康服務(wù)系統(tǒng)的網(wǎng)頁門戶上進(jìn)行解約操作。 即時高效：無需準(zhǔn)備資料，任何全景終端可即時發(fā)起會診。 同屏交互：應(yīng)用同屏技術(shù)，會診雙方同步操控，音視頻交互。為每個用戶分配一個登錄賬號（如醫(yī)生工號等），在第一次登錄時被要求設(shè)置登錄密碼，從而保障用戶登錄賬號的安全。 會診管理功能會診管理包括會診已通話、未通話記錄。記錄登錄用戶信息，支持統(tǒng)計登錄用戶數(shù)，訪問時間等。會診請求被應(yīng)答，即時會診呼叫及應(yīng)答服務(wù)將建立會診通道，通過同屏技術(shù)將被邀方會診終端界面共享到被邀方會診終端，實現(xiàn)會診雙方同屏互動。會診中音頻和視頻是兩個獨立的互通通道，音頻服務(wù)必須貫穿整個會診過程，視頻服務(wù)可根據(jù)會診雙方的實際情況，選擇開啟和關(guān)閉。2）視頻信號處理功能通過服務(wù)端視頻服務(wù)，實時建立會診雙方穩(wěn)定的高清、標(biāo)清視頻通道，通過視頻壓縮傳輸處理技術(shù)實現(xiàn)會診雙方或多方的視頻通訊。有效的幫助地方醫(yī)院提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，解決部分地區(qū)患者看病難的問題，滿足了地方醫(yī)院患者的不同需求，特別是對急癥患者的需求。 影像專家管理服務(wù)專家注冊醫(yī)學(xué)影像診斷審核專家采用注冊機(jī)制，由市級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織具有相關(guān)職稱的影像類專業(yè)人員統(tǒng)一注冊為影像診斷審核專家，注冊專家同時也必須是通過應(yīng)用服務(wù)平臺注冊庫注冊的衛(wèi)生。實施的醫(yī)學(xué)影像區(qū)域診斷審核服務(wù)平臺，影像專家和管理可分為兩種情況：第一種：在市級大醫(yī)院設(shè)置影像診斷審核中心（如XX市人民醫(yī)院、XX市第二人民醫(yī)院等），專家由醫(yī)院影像科專家組成，或有醫(yī)院直接認(rèn)定和管理，由于可得到醫(yī)院專家和各值班主任醫(yī)師的及時審核，時間性較強(qiáng)，質(zhì)量亦有保證。 醫(yī)學(xué)影像區(qū)域診斷審核服務(wù)平臺XX市醫(yī)學(xué)影像區(qū)域診斷審核服務(wù)平臺作為“玉營口溪市區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺建設(shè)項目”的重要組成部分，將全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)集中管理、歸檔存儲和統(tǒng)一應(yīng)用，率先提出“醫(yī)學(xué)影像市級區(qū)域影像中心”理念。1）音頻信號處理功能通過服務(wù)端音頻服務(wù)，實時建立會診雙方穩(wěn)定的全雙工音頻通道，通過聲音處理技術(shù)實現(xiàn)會診雙方或多方的語音通訊。 音視頻交互服務(wù)會診不可缺少的是視音頻交互服務(wù)，打破會診雙方的空間和距離約束，將分處兩地的會診雙方聚合在一起。 即時會診呼叫及應(yīng)答服務(wù)功能即時會診呼叫及應(yīng)答服務(wù)是處理區(qū)域遠(yuǎn)程協(xié)同診療服務(wù)的核心，主要處理即時會診請求服務(wù)和同屏交互服務(wù)。參與會診的雙方（邀請方和被邀方）均具有權(quán)限實時選擇未通話記錄，實時再激發(fā)會診。系統(tǒng)為每一位醫(yī)療衛(wèi)生人員分配一個唯一的識別登錄賬號。 多點實時：支持同一時刻多組會診并行。 全面客觀：全面、完整地瀏覽患者全景資料，客觀診斷。 （二）系統(tǒng)功能1. 預(yù)約資源管理2. 解約信息管理3. 預(yù)約資源發(fā)布4. 黑名單管理5. 預(yù)約服務(wù)l 門診掛號預(yù)約l 復(fù)診預(yù)約l 健康體檢預(yù)約l 手術(shù)預(yù)約l 檢驗檢查預(yù)約l 住院床位預(yù)約 區(qū)域遠(yuǎn)程協(xié)同診療服務(wù)體系為區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程協(xié)同診療服務(wù)度身設(shè)計，顛覆傳統(tǒng)遠(yuǎn)程會診模式，以患者全景診療信息為核心，在全景會診觸控交互終端實現(xiàn)遠(yuǎn)程同屏、交互操作及視音頻交流。5. 預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)接收到患者的預(yù)約請求后，記錄患者的個人身份信息、個人基本信息、預(yù)約信息等數(shù)據(jù)，并向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)推送這些信息。系統(tǒng)界面如下圖： （一）業(yè)務(wù)流程1. 各醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況，每天定時發(fā)布今后1~2天的門診掛號、復(fù)診、健康體檢、手術(shù)、檢驗檢查、住院床位資源；或委托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺按照比例發(fā)放資源。當(dāng)鼠標(biāo)雙擊一條簡要信息時，則會跳轉(zhuǎn)到完整視圖頁面。 全景視圖縱軸—生命體征在全景視圖的第一項顯示該病人本次就診的生命體征信息，包含血壓，脈搏，體溫（圖形化顯示），呼吸，大便次數(shù)，輸入液量，尿量，體重。同時提供手動翻頁功能，每點擊一次按鈕則往前或往后翻一周時間，也可以切換查看歷次就診信息。 病人基本信息登陸成功后，默認(rèn)進(jìn)入到病人基本信息列表中圖31在頁面上方輸入查詢條件（醫(yī)療服務(wù)編號、姓名、身份證號等），點擊查詢按鈕。（3）監(jiān)控告警系統(tǒng)提供多種告警信息提示渠道，如：系統(tǒng)窗口彈出式告警、手機(jī)短信發(fā)送告警、郵件告警等；各類監(jiān)控信息可以設(shè)置不同級別的告警方式，同時系統(tǒng)提供多種告警信息輸出接口，可以把告警信息轉(zhuǎn)輸給第三方系統(tǒng)，也可以接收來自其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的告警信息，并把告警信息輸送給提示渠道。 監(jiān)控管理（1）監(jiān)控訪問信息l 登錄用戶信息監(jiān)控：可統(tǒng)計登錄用戶數(shù)，訪問時間等。系統(tǒng)為每一個個人分配一個唯一的識別賬號（如健康卡號、身份證號、社保號等）。 用戶管理用戶分為醫(yī)療衛(wèi)生人員、居民個人、特殊人員三類。由于健康信息瀏覽器所顯示的數(shù)據(jù)都來自中心發(fā)布服務(wù)器，相應(yīng)的授權(quán)、日志和認(rèn)證等功能全部在中心端實現(xiàn)，對于客戶端的健康信息瀏覽器完全透明。在啟動時，用戶的認(rèn)證信息和所調(diào)閱患者的信息等都是通過HTTP Metadata的方式傳送至中心發(fā)布服務(wù)器。這包括通過索引服務(wù)追蹤到所有事件的相關(guān)數(shù)據(jù)。繼續(xù)堅持在保持主要功能、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、密鑰體系、管理主體都不變的前提下，將居民健康卡與市民卡等其他公共服務(wù)卡“多卡合一”，方便群眾“一卡多用”。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善工作機(jī)制，完善居民健康卡基礎(chǔ)環(huán)境建設(shè)。 掌上全景醫(yī)療APP隨著3G、4G、Wifi等移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，掌上全景醫(yī)療APP將醫(yī)生辦公從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的任何能接入移動互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域，醫(yī)生隨時隨地可以通過智能手持終端掌握相關(guān)患者的全景診療資料，即時為患者提供診療服務(wù)。216。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用216。醫(yī)學(xué)術(shù)語注冊數(shù)據(jù)主要是各種定義健康信息需要的各種標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)術(shù)語，其是健康信息某數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)。包括機(jī)構(gòu)的基本信息，機(jī)構(gòu)等級，業(yè)務(wù)權(quán)限，數(shù)字證書等內(nèi)容。該功能的基本流程為，各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供所轄醫(yī)療衛(wèi)生人員基礎(chǔ)信息給醫(yī)政，醫(yī)政完成審核并將這些醫(yī)療衛(wèi)生人員信息在居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺上給予注冊。如業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需要，須更新健康主索引的某些信息時，可通過調(diào)用相關(guān)服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)更新；為保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的一致性，修改業(yè)務(wù)應(yīng)提供相關(guān)設(shè)置，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員根據(jù)需要選擇，即時更新或批次更新。主索引的創(chuàng)建也可通過功能（過程）調(diào)用來創(chuàng)建。個人注冊服務(wù)是居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺正常運(yùn)行所不可或缺的，以確保記錄在健康信息中的每個人被唯一地標(biāo)識，他們的數(shù)據(jù)被一致地管理且永不會丟失。同時它也是指為保持在多域或跨域中用以標(biāo)識患者實例所涉及的所有域中患者實例的唯一性，所提供的一種跨域的系統(tǒng)服務(wù)。如下圖所示： 注冊服務(wù)XX市居民健康信息應(yīng)用服務(wù)平臺注冊服務(wù)系統(tǒng)提供四項注冊功能：個人注冊服務(wù)登記功能、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員注冊登記功能、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊登記功能和醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生術(shù)語注冊登記管理服務(wù)，其每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標(biāo)識符問題的能力。任何信息系統(tǒng)的計算都離不開數(shù)據(jù)，現(xiàn)實情況下作為萬本之源的數(shù)據(jù)存在于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異構(gòu)系統(tǒng)中。 業(yè)務(wù)集成平臺業(yè)務(wù)集成平臺可將目前分別獨立運(yùn)行的各種業(yè)務(wù)及各種孤立的信息進(jìn)行有機(jī)的整合、提煉和提升，形成居民健康信息體系內(nèi)共享的豐富的信息資源，幫助規(guī)范業(yè)務(wù)處理模式，并為使用者提供方便的業(yè)務(wù)處理和管理的操作手段和綜合的共享信息，為決策者提供直觀易用的綜合統(tǒng)計和分析結(jié)果，為快速決策提供充分的依據(jù)；基礎(chǔ)平臺的建立將個性化的業(yè)務(wù)處理與通用業(yè)務(wù)處理分離，為未來業(yè)務(wù)系統(tǒng)的靈活擴(kuò)充奠定良好的基礎(chǔ)；同時基礎(chǔ)平臺為系統(tǒng)的模塊化設(shè)計和組件可復(fù)用提供良好的基礎(chǔ)，提高效率和質(zhì)量，是各種信息處理技術(shù)在技術(shù)層面的集成，對于縮短開發(fā)周期即將起到非常重要的作用。（3） 通道監(jiān)控：對通道使用情況的監(jiān)控，包括通道消息隊列情況、通道使用率、通道狀態(tài)的實時監(jiān)控。在第一階段，異構(gòu)信息集成平臺只支持較為簡單的負(fù)載均衡，即各通訊交換平臺節(jié)點互相保存集群環(huán)境下其它節(jié)點的負(fù)載情況，當(dāng)客戶端通過調(diào)用通訊交換平臺API登錄節(jié)點時，由受理節(jié)點根據(jù)有效的算法獲取到負(fù)載相對較輕的節(jié)點，API自動將客戶端的連接轉(zhuǎn)向該節(jié)點，從而達(dá)到負(fù)載均衡的效果。2）容錯和負(fù)載均衡主要針對在集群化應(yīng)用架構(gòu)下的客戶端接入的負(fù)載均衡，提供節(jié)點之間的負(fù)載均衡。運(yùn)行監(jiān)控管理系統(tǒng)：實時的監(jiān)控和管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，并提供可輸出的監(jiān)控數(shù)據(jù)；由系統(tǒng)提供的允許操作員通過菜單或交互式界面對系統(tǒng)進(jìn)行配置、管理、報表輸出、通道管理、節(jié)