老年人能力評(píng)估基本信息表(文件)
【正文】 中親密近親的關(guān)系，不會(huì)分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認(rèn)識(shí)常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨認(rèn)熟人和生人4分，只認(rèn)識(shí)保護(hù)人，不辨熟人和生人社會(huì)交往能力□分0分，除個(gè)人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務(wù)（如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個(gè)人生活自理外，能做好家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個(gè)人生活能自理，只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分個(gè)人基本生活事物能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個(gè)人基本生活事物（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助 □分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以前，部分遺忘3分，對(duì)熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對(duì)以往的知識(shí)或技能全部磨滅當(dāng)呼喚或推動(dòng)其肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估）：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估 □分0分，能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)：若平時(shí)佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評(píng)估□分0分，無(wú)1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動(dòng)2分，有自殺念頭或自殺行為□分上述10個(gè)項(xiàng)目得分之和□分10分，可控制大便5分， 偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控小便控制 □分10分，可控制小便5分， 偶爾失控（每天1次，但每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控，或留置導(dǎo)尿管：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水□2發(fā)生過2次1發(fā)生過1次3發(fā)生過3次及以上
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