胸腔、腹腔穿刺術(shù)(文件)
【正文】 難等壓迫癥狀，減少腔靜脈回流阻力，改善血液循壞。（六）診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗措施。腹水過多引起腹脹、呼吸困難難以忍受者，放水減輕壓迫癥狀。嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、腸梗阻腸管擴(kuò)張顯著者。肝功能不良者放腹水要慎重，以免誘發(fā)肝性腦病。（三）大量腹水患者為防止術(shù)后腹水沿穿刺針路外滲，可采取迷路穿刺法。大量放液后，需用多頭腹帶綁縛腹部，以防腹壓驟降。（八）腹水標(biāo)本留取后一般做一下項(xiàng)目的檢查：腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及脫落細(xì)胞學(xué)檢查，如考慮結(jié)核性腹膜炎還應(yīng)進(jìn)行抗酸染色。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取測(cè)臥位（1分）為宜。主要部位（1）左下腹臍與髂前上棘連線中、外、1/3交點(diǎn)（2分）；（2）、（口述，1分）；（3）側(cè)臥位，在臍水平線與側(cè)臥位的腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處（口述，1分）；（4）少量積液尤其是有包裹性分隔時(shí)，須在超聲引導(dǎo)下定位穿刺（口述，1分）10常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏由內(nèi)向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范圍距穿刺點(diǎn)至少15cm（1分）5項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分操作步驟（75分） 戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處（1分），右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（1分）。術(shù)后再次測(cè)脈搏（1分）、血壓（1分）（口述）4整理用物（1分）、分類收集（1分）21洗手（1分），記錄（1分）2得分操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分 質(zhì)量評(píng)估（10分舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）2無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染（3分）3操作流程熟練，動(dòng)作規(guī)范（2分）2提現(xiàn)人文關(guān)懷（3分）35完成時(shí)間：8分鐘 得分： 考官簽名： 完美DOC格式 。斜刺入腹?。?分），再與腹壁呈垂直角刺入腹腔（1分），穿刺成功（13分）（注：1次成功13分，2次10分，3次5分，3次以上0分）助手用消毒血管鉗子固定針頭（1分），并夾住乳膠管，接上注射器，松開膠管上的止血鉗，抽吸腹腔內(nèi)積液（1分），抽滿后再次用止血鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入盛放腹水的容器內(nèi)（1分），記量或送檢（1分）。腹部叩診，取實(shí)音部
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