冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療(文件)
【正文】 體位。 堵閉器械的選擇：瘺管最窄處是堵閉的最佳位置，如果造影顯示瘺管沒(méi)有最窄處，要將堵閉器放在瘺管的遠(yuǎn)端，以不影響冠狀動(dòng)脈的分支為原則。即經(jīng)股動(dòng)脈送入輸送長(zhǎng)鞘或輸送導(dǎo)管，直接到達(dá)瘺管最窄處，然后經(jīng)長(zhǎng)鞘或?qū)Ч芩腿攵麻]器械進(jìn)行堵閉。應(yīng)用經(jīng)動(dòng)脈直接堵閉法并使用可控彈簧圈的病人應(yīng)穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈，在放置彈簧圈后觀察15分鐘，如果沒(méi)有出現(xiàn)心肌缺血等心電圖改變，病人也沒(méi)有心絞痛，則通過(guò)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈鞘置入另一導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，堵閉效果滿意再逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)傳送導(dǎo)絲釋放彈簧圈。此法需要使用260cm的超滑交換導(dǎo)絲，經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，通過(guò)瘺口進(jìn)入心腔，然后調(diào)至腔靜脈或肺動(dòng)脈，再使用圈套器經(jīng)股靜脈拉出，建立股動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈—瘺口—股靜脈軌道，輸送長(zhǎng)鞘經(jīng)股靜脈沿軌道逆行經(jīng)瘺口進(jìn)入冠狀動(dòng)脈。是否使用抗凝藥物治療目前仍有爭(zhēng)論。為術(shù)中未行堵閉試驗(yàn)或觀察時(shí)間不夠，CAF堵閉后影響冠狀動(dòng)脈供血，或者術(shù)中肝素應(yīng)用不足，冠狀動(dòng)脈血栓形成所致。術(shù)中操作不當(dāng)所致，較少見(jiàn)。隨著介入治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及經(jīng)導(dǎo)管介入封堵技術(shù)的進(jìn)步和器械的不斷改進(jìn)與發(fā)展，CAF介入治療技術(shù)將得以推廣，為更多的先天性心臟病患者帶來(lái)福音。跟術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后心肌水腫等有關(guān)?？赡芨h(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。主要原因是堵閉器材的型號(hào)選擇不當(dāng)，或者操作不規(guī)范所致。堵閉后同樣觀察15分鐘，如無(wú)異常，則經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影觀察堵閉效果，滿意后逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)傳送鋼纜釋放封堵器。②經(jīng)靜脈途徑逆行堵閉法。由于CAF通常迂曲，輸送導(dǎo)管通過(guò)冠狀動(dòng)脈時(shí)不能發(fā)生彎折，否則彈簧圈不易通過(guò)彎折的輸送導(dǎo)管。瘺管最窄處＞3mm的病例建議使用Amplatzer型封堵器，視瘺口形態(tài)選擇PDA封堵器或VSD封堵器，型號(hào)的選擇可以參照動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵時(shí)封堵器型號(hào)的選擇原則，一般大于要堵閉處的瘺管直徑的4mm左右，封堵器過(guò)小或過(guò)大均不能形成有效堵塞。其方法
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