【正文】 胞，常無白細胞。大便次數(shù)多，性質(zhì)多變，有特殊臭味，大便檢查有紅白細胞，可引起敗血癥、腦脊髓膜炎，病程遷延，帶菌率高?！?）假膜性小腸結(jié)腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌。（三）診斷和鑒別診斷　　根據(jù)臨床表現(xiàn)易做出臨床診斷?！　。?）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過敏性腹瀉等?！　。?）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)血便，常伴休克。嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時（不禁水）。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100mg/kg，于8～12小時內(nèi)將累積損失量補足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服?！　〖m正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補鉀，每日3～6mmol/kg，%（40mmol/L）。繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2～1/3張含鈉液補充?！　、谖⑸鷳B(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。?。?）營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對機體有害。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒?！　⌒悍蔚膹椓w維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。安靜時，%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右。　?、軞獾雷枇Γ盒簹獾雷枇Υ笥诔扇恕Ｐ律鷥杭皨胗變嚎人苑瓷浼皻獾榔交∈湛s功能差，纖毛運動功能亦差。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。病程約3～5天?！。?）咽結(jié)合膜熱　　病原體為腺病毒7型。三、鑒別診斷?。簽榱鞲胁《尽⒏绷鞲胁《舅??！。焊雇闯Ｏ扔诎l(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。如繼發(fā)細菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。典型高熱驚厥具有以下特點：?。?）多見于6個月～5歲；　（2）患兒體質(zhì)較好；　（3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感；　（4）驚厥呈全身性1次發(fā)作、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好?！。?）制止驚厥　　1）首選地西泮：～ mg/kg（最大劑量10mg）靜注，必要時15分鐘后重復(fù)?！　?）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o效時，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護。第三節(jié)　肺炎　　是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細濕?音為臨床表現(xiàn)?！　≈гw肺炎：肺炎支原體所致。　　非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、墜積性肺炎等?！。骸　∩鐓^(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；　　院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎。呼吸增快，鼻翼扇動，三凹征，唇周發(fā)紺?！。?）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。有時嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。?。?）胸部X線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影。?。?）膿氣胸：表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等?！。?）病原治療 　　用抗生素之前細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；用肺組織濃度高的藥物；重者靜脈聯(lián)合用藥?！　〈竽c桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸?！　】共《局委煟喝蚝塑?；干擾素；聚肌胞；乳清液?！。?）腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明（），溶于5%葡萄糖20ml靜滴?！。?）并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時抽膿抽氣?！。?）肺部體征出現(xiàn)早（中、細濕?音），極易形成多發(fā)性小膿腫。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。嚴重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭。少數(shù)病例在極期可有胸膜反應(yīng)?。?）白細胞總數(shù)偏低或正常。?。?）X線兩肺可見小點片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫?！。?）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周。?。?）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。幾乎無肺循環(huán)；胎兒時期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之。心室的增長。動、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為1：1，10歲以前肺動脈較粗，直徑較主動脈寬，到青春期主動脈直徑超過肺動脈。靜脈血壓：學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O?！　?，于胸骨左緣最響。　 　　 臨床常用右心導(dǎo)管檢查。　　 　　 　　 電子束計算機斷層掃描（BECT）和螺旋型CT已應(yīng)用于心血管領(lǐng)域。肺動脈壓力增高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，當(dāng)右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現(xiàn)持續(xù)青紫（即艾森曼格綜合征）。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會的吹風(fēng)樣雜音。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥大。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小?！。阂嗽趯W(xué)齡前作選擇性手術(shù)修補。室間隔肌部缺損及膜部缺損，有可能自然閉合。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：?。?）小型缺損：，分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的Roger病。 　　大型缺損出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費勁常要間歇等，反復(fù)肺炎甚至心力衰竭?！　〔l(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎?！。鹤笮姆考白笮氖覂?nèi)徑增寬，左心室內(nèi)徑也可增寬，主動脈內(nèi)徑縮小。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。?。骸　、偃睋p小者，不一定需手術(shù)治療。第五節(jié)　動脈導(dǎo)管未閉一、血流動力學(xué)　　肺動脈接受右心室及主動脈分流來的兩處血，故肺動脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒張期負荷過重，左心房、左心室擴大。分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有聲音嘶啞（擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng)）。動脈導(dǎo)管未閉常并發(fā)；支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。主動脈弓增大。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。部分患者導(dǎo)管從未閉的動脈導(dǎo)管由肺動脈進入降主動脈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。由于肺動脈狹窄，血液進入肺臟受阻，引起右心室代償性肥厚?！。簨胗變浩诔Ｔ诔阅袒騽】迺r出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（系在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使缺氧加重所致），年長兒可訴頭痛，頭昏?！〔l(fā)癥為腦血栓（系紅細胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致）、腦膿腫（細菌性血栓）及感染性心內(nèi)膜炎。?。褐鲃用}騎跨在室間隔之上，主動脈內(nèi)徑增寬，并見主動脈口下的高位室缺，右心室漏斗部狹窄（流出道）。：對手術(shù)矯治有很大的幫助。如經(jīng)常發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，則用心得安口服預(yù)防；②預(yù)防脫水，以免發(fā)生腦血栓、腦膿腫；治療感染性心內(nèi)膜炎等。（1）腎小球濾過功能：新生兒腎小球濾過率僅為20ml/（min第十三單元　泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點（一）生理特點：、有機酸等；；，促紅細胞生成素、利鈉激素，1，25～（OH）2D3等。必要時皮下注射嗎啡。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動脈?！。盒挠罢；蛏源?，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動脈狹窄程度，漏斗部痙攣時，雜音可暫時消失。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　 ：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動后加重。第六節(jié)　法洛四聯(lián)癥一、血流動力學(xué)　　法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：　　 ；　　 ；　　 ；　　 。新生兒動脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。?。河倚膶?dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。心衰者，多伴心肌勞損改變?！。盒挠罢；蜃笮姆?、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈”。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。肺小動脈長期接受大量主動脈分流來的血，造成肺動脈壓力增高，當(dāng)肺動脈的壓力超過主動脈時，產(chǎn)生了右向左分流，臨床出現(xiàn)差異性青紫（上半身不紫而下半身紫）。 ③大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。晚期發(fā)生右向左分流時，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。左右心室增大，主動脈結(jié)影縮小。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音（系二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈第二音亢進?！。?）大型缺損：，分流量很大，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動力型肺動脈高壓，嚴重者出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）。　　由于左室壓力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出現(xiàn)青紫。第四節(jié)　室間隔缺損一、血流動力學(xué)　　先天性心臟病最常見的類型。導(dǎo)管可通過缺損進入左心房。主動脈內(nèi)徑縮小。?。盒呐K外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動脈段突出，主動脈影縮小。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　　房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。第三節(jié)　房間隔缺損一、血流動力學(xué)　　根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。左心導(dǎo)管則由股動脈或肱動脈插入。　　，影響小兒生長發(fā)育。?。ǘ┯蚁蜃蠓至餍停ㄇ嘧闲停撼Ｒ姷挠蟹逅穆?lián)癥，完全性大血管錯位等?！。ㄈ┬穆省　?新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。出生后左心室負荷增加，左心室迅速發(fā)育，至6歲時室壁的厚度達10mm（約新生兒時的2倍），而此時右心室壁的厚度不及6mm。動脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時間80%在生后3個月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認為畸形存在?！。?）血清冷凝集滴度上升1:32以上。多型性皮疹，非特異性肌痛。　?。?）不同年齡均可發(fā)生，尤以學(xué)齡兒童常見?！。?）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難?！。?）肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～5天后始聞及細小濕?音?！。?）持續(xù)高熱，輕癥7～10日開始退熱，重癥常達2～3周，抗菌藥物治療無效。伴有膿毒血癥時，可有其他部位的化膿性感染病灶。三、幾種不同病原體肺炎的特點　?。?）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器　　保持呼吸道通暢：祛痰劑；復(fù)方甘草合劑；霧化吸入；支氣管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰。　　用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周?！　〗瘘S色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。?。?）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA；⑤細菌培養(yǎng)?！。?）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。SaO285%，還原血紅蛋白50g/L時出現(xiàn)發(fā)紺；PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%為呼吸衰竭。細菌感染以肺炎鏈球菌多見?！。海?）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。　　真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等?！。骸　〔《拘苑窝祝汉粑篮习《揪邮孜?。?。?）對癥治療：高熱者宜物理降溫（25%～50%酒精擦??；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷）或藥物降溫。　　2）新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg靜注，每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)首選地西泮。　?。?）一般治療：保持安靜及呼吸道暢通?！　　、俑邿幔嚎煽诜σ阴０被踊虬⑺酒チ?，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；　?、谘释矗嚎珊屎砥Ｋ?、治療?。盒菹?、多飲水；注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥。全身癥狀重。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。急起高熱，咽痛，流涎等。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。二、臨床表現(xiàn)　　年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。易發(fā)生呼吸功能不全。　 ?、蹥怏w彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位?！　　胗變旱臍夤?、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。第十一單元　呼吸系統(tǒng)疾病　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見?！。?）積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。（3）藥物治療　?、倏刂聘腥荆骸　?）水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護劑?！　?）第2天及以后的補液