【正文】 常致嚴(yán)重出血　　 1011個血小板，→輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高（5～10）109/L　　 口服抗凝劑過量引起的出血　　 37℃水溶中融化，不斷輕搖血袋，直到血漿完全融化為止。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（　）　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：E　　 　應(yīng)用某些技術(shù)由上千人份的混合血漿制備。大劑量→自身免疫性疾病的治療　　 →單獨用抗生素難以控制的嚴(yán)重感染　　 →接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病毒和（或）細(xì)菌感染的治療　　 遲發(fā)反應(yīng)：輸血后幾天至十幾天　　 致熱原.　　 （一）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：是臨床上最常見的輸血反應(yīng)。可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療　　 　　 【真題】　　 ，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是　　 　　 　　 　　 　　 （+）　　 答案：C　　 【真題】，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200 ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75／45 mmHg（／）。可引起過敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA。應(yīng)停止輸注。對既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)　　 （四）細(xì)菌污染反應(yīng)　　 。嚴(yán)格實施無菌操作　　 一旦發(fā)生應(yīng)立即停止輸血輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強(qiáng)心，必要時放血　　 【真題】，70歲，體重50 kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。　　 【真題】，70歲。病毒　　 HIV：世界范圍內(nèi)經(jīng)輸血和血制品感染HIV的占感染者總數(shù)的5%～10%。成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒　　 無償獻(xiàn)血　　 正確掌握輸血量　　 但從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是；組織和細(xì)胞缺氧　　 循環(huán)驟停的臨界時間是：4分鐘　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：A　　 ，休克的本質(zhì)是　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案；C　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案；C　　 病因病理　　 一切能引起機(jī)體有效循環(huán)血量銳減的因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、感染等都是休克的原因。　　 典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合支和微靜脈等部分組成：　　 　系小動脈的終未部分，管壁有完整的彈力膜和數(shù)層平滑肌。后微動脈平滑肌的舒縮主要受體液調(diào)節(jié)?！　? 是指位于后微動脈和微靜脈之間，由內(nèi)皮細(xì)胞、基腹膜和外膜構(gòu)成的微細(xì)血管。微靜脈壁有平滑肌，受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，是微循環(huán)的后閘門。管壁較厚、管腔較粗大。人體皮膚的微循環(huán)中這類血管較多。同時，細(xì)胞無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，嚴(yán)重酸中毒使溶酶體膜破裂，釋放心肌抑制因子等毒性因子致過度水腫的細(xì)胞發(fā)生自溶而死亡?！　?、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。若處理及時、得當(dāng)，休克可得到糾正?！　?、粘膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，表示病情已發(fā)展到DIC階段。估計出血量達(dá)　　 ～500 ml　　 ～700 ml　　 ～1 600 ml　　 700～2 400 ml　　 E.＞2 400 ml　　 答案：C　　 試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%～40%，因此選擇C。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。　　 （1）中心靜脈壓（CVP）休克監(jiān)測中最常用的項目　　 正常510cmH2O　　 低血壓時　　 CVP＜5cmH2O →血容量不足。既往有冠心病，腎動脈硬化。　　 （3）心排出量和心臟指數(shù)（CO/CI）　　 休克時心排量一般都降低， 但感染性休克時可增高。通氣良好而PaCO2超過 4550mmHg→肺功能不全?！　?（6）DIC實驗室檢查　　 血小板少于80109/L，　　 凝血酶原時間延長3秒以上，可確診為DIC?！　?（三）積極處理原發(fā)?。簲U(kuò)容基礎(chǔ)上清除病灶，必要時手術(shù)治療?！　?（六）治療DIC、改善微循環(huán)：擴(kuò)容擴(kuò)血管，必要時應(yīng)用肝素或抗纖溶藥物。主要包括失血性休克和損傷性休克（核心也是失血）?！　?①補充血容量　　 快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000ml～2000ml?！　?②輸血　　 新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞，血漿代替部分血液，以維持血液膠體滲透壓。　　 （19～20題共用備選答案）　　 　　 ，血容量正常　　 　　 　　 　　 【真題】，血壓低 　　 答案：A　　 【真題】，血壓低 　　 答案：C　　 2000年考題：　　 中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映（?。　?　　 　　 　　 　　 　　 答案：E　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：C　　 ，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：C 　　 共用題干（）　　 男，25歲，背部刀傷，傷口流血2小時，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次／分，血壓l2／（90／70mmHg），脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：A　　 　　 A.20%　　 %　　 %～40%　　 %左右　　 %左右　　 答案：C 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：D　　 （20～22題）　　 ，尿量多　　 ，尿量少　　 ，尿量多　　 ，尿量多　　 ，尿量少　　 　　 答案：B　　 　　 答案：D　　 　　 答案：E　　 　　 （1）損傷性休克多見于遭受嚴(yán)重?fù)p傷的病人，如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等。　　 【真題】　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：D
?！　?【真題】%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：D　　 試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補生理鹽水1000ml，但補充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；（3－5cmH2O），則表示心功能不全。如果血細(xì)胞比容為30%以上，則繼續(xù)輸給上述溶液（補充量可達(dá)估計失血量的3倍），不必進(jìn)行輸血。　　 　　 ⑴多見于大血管破裂，腹部損傷所致的肝、脾破裂，門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血和宮外孕出血等。為避免影響免疫功能和引起應(yīng)激性潰瘍，多采取大劑量短時間應(yīng)用，一般不超過72小時?！　?（四）糾正酸堿平衡失調(diào)：必要時應(yīng)用堿性藥物糾酸，休克早期不用堿性藥物，休克糾正后可自行改善。 　　 （一）一般措施：控制出血、應(yīng)用休克褲、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢?！?（5）動脈血乳酸測定 　　 正常值：12mmol/L。（min/平方米）。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：A　　 試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項?！　?CVP＞20cmH2O →充血性心力衰竭的表現(xiàn)。休克指數(shù)（脈壓/收縮壓mmHg）:→無休克，超過1~→休克，＞2→休克嚴(yán)重　　 （5）尿量?。?5ml/h，比重高→腎血管收縮或容量不足；血壓正常尿量少比重低→急性腎功能衰竭（ARF），尿量穩(wěn)定在30ml/h以上→休克糾正　　　　 【真題】　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：C　　 試題點評：血壓在休克代償期可正?；蛏愿撸}壓縮小。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克?！　?休克不同分期和程度的臨床表現(xiàn)分期 程度 臨床表現(xiàn) 估計失血量約占全身血容量的%（成人）（ml） 神志 口渴 皮膚粘膜 脈搏 血壓 周圍循環(huán) 尿量 色澤 溫度 休克代償期 輕度 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張 口渴 開始蒼白 正常發(fā)涼 100次以下，有力 收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小 正常 正常 20%以下（800ml以下） 休克抑制期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 蒼白 發(fā)冷 　 收縮壓12～（90～70mmHg）脈壓小 表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩 尿少 20%～40%（800～1600ml） 重度 意識模糊，甚至昏迷 非?？诳?，但可能無主訴 顯著蒼白，肢端青紫 冰冷（肢端更明顯） 速而細(xì)弱，或摸不清 （70mmHg）以下或測不到 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷 尿少或無尿 40%以上（1600ml以上） 　　【真題】，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂?！　?，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。尿量正?；驕p少?！　?心、肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因?！　?　休克時細(xì)胞缺氧，葡萄糖在乏氧代謝下致三磷酸腺苷（ATP）生成減少，細(xì)胞膜的鈉泵功能失常，使鉀鈉離子發(fā)生逆向彌散，鈉和水進(jìn)入細(xì)胞過多，引起細(xì)胞及線粒體水腫。這種血管無物質(zhì)交換作用。骨骼、肌肉的微循環(huán)中這種通血毛細(xì)血管比較多?！　?　真毛細(xì)血管最后匯流成微靜脈。由于毛細(xì)血管前括約肌的舒縮直接控制血液從后微動脈進(jìn)入真毛細(xì)血管的血流量，所以把它稱為微循環(huán)的“分閘門”。由于平滑肌的舒縮可調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量，所以，又稱微動脈是調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的“總閘門”。 　　 休克的病理變化主要為微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞和重要臟器功能損害。 外科休克保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)是（　）　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案：A第三單元臨床合理用血　　 細(xì)小病毒B19　　 肝炎病毒：主要經(jīng)血傳播的肝炎病毒為乙肝病毒和丙肝病毒。原蟲：瘧原蟲　　 應(yīng)立即　　 、吸氧、利尿　　 　　 　　 %白蛋白　　 　　 答案：A　　 試題點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。當(dāng)全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性啰音，脈搏130次/分，血壓160/90 mmHg。嚴(yán)重者充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。一是采血穿刺時皮膚消毒后仍殘留細(xì)菌的皮膚碎片隨血流進(jìn)入血袋；二是獻(xiàn)血時獻(xiàn)血者處于菌血狀態(tài)　　 、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，可導(dǎo)致患者死亡　　 :抗生素，激素、抗休克及對癥治療　　 　　 　　 其他可引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，外源性特應(yīng)性 變應(yīng)原（如花粉、牛奶、雞蛋等）?！　?【真題】　　 ，尿膽原陽性　　 ，尿膽原陽性　　 ，尿膽原陰性　　 ，尿膽原陰性　　 　　 答案：B　　 【真題】　　 　　 、高熱、頭痛　　 　　 　　 　　 答案：E　　 ，應(yīng)考慮　　 　　 　　 　　 　　 　　 答案；E　　 （三）過敏反應(yīng)：與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)之一。必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，Rh定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，這對于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細(xì)胞介素－1β（IL－1β），白細(xì)胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子（TNF）　　 非免疫性：主要是熱源反應(yīng)。非免疫性反應(yīng)：非免疫性輸血反應(yīng)　　 最常見的早期輸血并發(fā)癥是。輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥：輸血中或輸血后出現(xiàn)新的癥狀和體征，不能歸因于受血者原發(fā)疾病　　 適應(yīng)癥：應(yīng)用范圍日益廣泛　　 用前需融化，盡早快速輸注　　 （白蛋白）　從混合人血漿中提取而得，經(jīng)60℃10小時加熱滅活各種病毒，無傳播病毒性疾病的危險　　 （1）適應(yīng)癥：低血容量性休克的擴(kuò)容、各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血的核黃疸　　 正常人血清白蛋白含量35～50g/L，～～80%，白蛋白1g可保留循環(huán)水份18ml，25g白蛋白的滲透壓相當(dāng)于500ml血漿；白蛋白能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸　　 （2）劑量及用法：根據(jù)病情和檢驗結(jié)果，成人每次4～10g，～1g /㎏ ，緩慢靜脈滴注　　 【真題】（白蛋白）主要用于　　 〖KG3〗　　 　　 　　 　　 　　 答案：C　　 2003年考題　　 男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。血栓性血小板減少性紫癜　　 單個或多種凝血因子缺乏的補充　　 預(yù)防性輸注：僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險的患者，不可濫用　　 （2）濃縮血小板的劑量及用法：　　 我國規(guī)定：1011個　　 （1）濃縮血小板—適應(yīng)癥：　　 強(qiáng)有力的抗生素治療48～72小時無效　　 　　 （粒）細(xì)胞：制備方法有手工法和血細(xì)胞分離機(jī)單采法。劑量及用法：制備過程中損失了部分紅細(xì)胞，用量要比懸紅大一些　　 【真題】，55歲