口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試(文件)
【正文】 時(shí)間。根尖未發(fā)育完成的牙齒禁用，向患者說(shuō)明檢查的目的和方法囑有“麻刺感”時(shí)，抬手示意。 在檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口和分泌物的情況，必要時(shí)可按摩推壓腺體，增加分泌，以便更好的觀察分泌情況。（⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)）為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無(wú)基釉。上前牙: 舌面窩中央近舌隆突處呈底朝向切緣,尖朝向牙頸部的圓鈍三角形②下前牙: 舌隆突上方的切齦徑長(zhǎng),近遠(yuǎn)中徑窄的橢圓型上頜前磨牙開髓步驟：①開髓洞形為長(zhǎng)橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。（為頰舌徑稍長(zhǎng)的橢圓形）②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長(zhǎng)軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。上頜磨牙開髓步驟：①開髓洞形為一鈍圓的三角形。 牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。 牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，避免將齦組織撕裂?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。 適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時(shí)。若牙齦發(fā)白則表示張力過(guò)大。這些包括核對(duì)姓名、年齡、牙位及診斷；追問有無(wú)全身禁忌證。上頜高于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以上，為肩部平齊為佳；拔下頜牙時(shí)，令病人張大口，下頜牙合平面與地面平行，下頜低于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以下或與其平齊。8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上無(wú)菌手套。要求進(jìn)針后回抽無(wú)血再推注且邊注射邊觀察病人面色、推注藥液速度不宜過(guò)快。要求（1）置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長(zhǎng)軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出。 單眼包扎法：于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳廓。3．以干紗布擦干麻醉區(qū)，用2%利多卡因或2%的卡因局部涂布1分鐘左右。5．膿液引流后。鳩尾峽為頜面寬度的3分之1，髓壁要平點(diǎn)線角清楚。3）精修完成，修整整個(gè)預(yù)備體，使其外形為圓緩曲線。不能有肩臺(tái)和倒凹。. 選擇合適的牙刷。5. 牙刷舌鄂側(cè)前牙面位置將牙刷豎放在前牙，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。2. 不要用力過(guò)大損傷牙齦。3. ，吹干，隔濕。固化完成后用探針進(jìn)行完全的檢查。社區(qū)牙周指數(shù)需借助特殊器械在規(guī)定的牙位上檢查。檢查時(shí)將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。3. 檢查指數(shù)牙：將口腔分為6個(gè)區(qū)段，即：17~1413~2324~2747~4443~3334~374. 檢查每個(gè)區(qū)段的指數(shù)牙（1）20歲以上者需檢查以下10顆指數(shù)牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況：17274737（2）20歲以下，只檢查6顆指數(shù)牙：1611264631365. WHO規(guī)定，1每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，以最重情況記分?？谇唤】抵笇?dǎo)。將氣袖展平，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3㎝，松緊以能放入一指為宜。③如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣12～20次4仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移．放松壓力，隔肌復(fù)位．反復(fù)操作，每４５次停一次。3聽到或感覺到患者有呼出的氣流 4患者乏氧發(fā)紺情況有所改善3分B操作方法２）按壓節(jié)律：１）６０－８０次／分 ２）呼吸與心外按壓比例１：５?。常┬喊磯海保埃按危?。吹氣時(shí)停止胸外心按壓，按壓停歇時(shí)間不要超過(guò)10秒。有效指標(biāo):① 頸動(dòng)脈搏動(dòng)② 患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅③ 原擴(kuò)大瞳孔縮?、?有自主呼吸,神志逐漸恢復(fù)。9分胸外心臟按壓適用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的搶救急救指征：心跳停止和／或呼吸停止意識(shí)喪失 。急救準(zhǔn)備 3分C急救指征2：術(shù)者吹氣時(shí)應(yīng)感到氣道有阻力。吹氣完畢之后，術(shù)者稍抬頭，并側(cè)轉(zhuǎn)，松開捏鼻的手，讓病人胸廓及肺依其彈性自動(dòng)回縮，出現(xiàn)呼氣動(dòng)作，讓肺內(nèi)的二氧化碳等自行排出體外。①在保證呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。四、基本急救技術(shù)①病人在安靜環(huán)境休息5～10分鐘，②卷袖、露臂、手掌向上。4 15歲以下只檢查牙齦出血，牙石情況，不檢查牙周袋深度。463136161126同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。（1） 檢查項(xiàng)目：牙齦出血、牙石和牙周袋深度。2. 涂封閉劑時(shí)，避免存留氣泡，影響固化后質(zhì)量。5. 固化完成。. 用小毛刷或橡皮杯清刷牙面，沖洗凈，隔濕，吹干牙面。但通常病人較容易和較安全的是先與牙長(zhǎng)軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣成45176。刷毛指向牙齦方向，勿使刷毛彎曲，輕度加壓，使刷毛進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離（約23mm）來(lái)回顫動(dòng)。5頸部的預(yù)備一般采用刃狀肩臺(tái)直角或135度肩臺(tái)。用八層咬合紙或烤軟的蠟片檢查間隙是否足夠。頰舌邊緣達(dá)自潔區(qū)。6．囑咐病人術(shù)后注意事項(xiàng)。要求動(dòng)作準(zhǔn)確、迅速、輕柔。2．用鑷子先自口內(nèi)病灶區(qū)用1％碘酊自近向遠(yuǎn)消毒三次，再用酒精自口唇向面部消毒三次，將鑷子棄置于器械盤外。或退針時(shí),邊退針邊注射麻藥,直到針尖退至黏膜下為止.： 十字交叉法：用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，再?gòu)捻敳肯蛳轮镣瑐?cè)耳后繞頜下，頦部至對(duì)側(cè)耳前。 單根牙牙根呈扁平狀者（如）和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。（35分鐘），即可用1%碘酊消毒所拔牙齒的齦緣。%碘酊消毒注射部位粘膜。6．鋪無(wú)菌小方巾。4．調(diào)節(jié)好椅位、頭位及燈光。牙拔除術(shù)的麻醉及步驟一、拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作1．接待病人主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。雙乳頭懸吊法 這種懸吊縫合是在患牙近遠(yuǎn)中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠(yuǎn)中乳頭的縫合方法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時(shí)穿過(guò)兩側(cè)齦瓣的情況?！ 〔僮鞣椒ǎ菏菍蓚?cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過(guò)較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展。（二） 牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。 用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。，口腔衛(wèi)生的宣傳教育，詢問有無(wú)血液病及傳染病?、倩痉秶鸀橐粎^(qū)段不多于三顆牙②醫(yī)患體位3分戴護(hù)目鏡，洗手帶手套②器械選擇握持及支點(diǎn) 選擇2分合適的器械鐮型的是近遠(yuǎn)中，鋤型，唇
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