執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床技能實踐考核評分標(biāo)準(zhǔn)(文件)
【正文】 進(jìn)、消失（ 2分）； ①能描述正常腸鳴音：每分鐘 45次（ 1分）。 ①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（ 1分）。 80 ?(2)肱二頭肌反射（ C 5～ 6）（ ） 被檢查者前臂屈曲 90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。 83 ?腦膜剌激征（ 7分） (1)頸強直測試操作正確（ 3分）； 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。 86 ?2錐體束病理反射（ 7分） (1)Babinski征（ 2分） 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 90 謝謝 。 88 ?(3)Gordon征（ 2分） 檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同 Babinski征。 85 ?(3) Brudzinski征測試操作正確（ 2分）。 82 ?淺反射： 腹壁反射（ 2分） 被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。 79 ?神 經(jīng) 1深、淺反射（ 7分） 深反射： (1)跟腱反射（ S1~2）（ ） 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。 ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)： 35分鐘聽不到腸鳴音（ ）。 76 ? 1腹部聽診（ 7分） (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（ 3分）； ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（ 1分）。 74 ?(5)肝濁音界上界叩診方法正確（ 1分）。 70 ?1腹部叩診（ 7分） (1)叩診手法、動作、力量、正確（ 1分）； 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診。 67 ?(2)脾臟觸診（ 3分）； ①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第 7～ 10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（ 1分）。 65 ? 1肝脾觸診（ 7分） (1)肝臟觸診（ 4分）； ①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。 63 ?② 液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 61 ?② 從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（ 1分）。 59 ?(3)能表述視診主要內(nèi)容（ 2分）。 ②能表述 4區(qū)法、 9區(qū)法兩種劃分法的得 1分，只會一種分區(qū)法得 。 54 ? 1心臟聽診（ 7分） (1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（ 3分）； (2)聽診順序正確（ 2分）； 從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8字。 52 ?右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。左側(cè)在心尖搏動外 2～ 3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間（ 1分）?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（ 1分）。 ②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（ 1分）。 42 ?(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（ 4分）； 43 ?① 能指出心尖搏動并能描述其部位正確（ 2分）。 40 ?(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（ 4分） 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。 ①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（ 1分）。
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