兒科規(guī)培題庫問答題(文件)
【正文】 、漸衰竭、面色發(fā)灰，無力呼吸，三凹征不明顯，肺呼吸音消失，僅有氣管傳導音部，心律不齊，心音低鈍。?[臨床 : 兒內科] 專科刪除有下列情況宜考慮胸腔閉式引流：①膿液黏稠，經反復穿刺抽膿不暢者；②張力性氣胸。因“高熱、嘔吐10小時”入院，查體：體溫40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽充血，心、肺()，肝、脾不大，克、布氏征()。(2)為明確診斷要復查腦脊液并找細菌。查體：體溫39℃，嗜睡，前囟飽滿，頸項強直。(2)硬腦膜下積液：依據化膿性腦膜炎治療有效后，體溫又復升，驚厥伴病情加重，故考慮化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液。8歲起發(fā)作性意識喪失，伴四肢抽搐，服藥后已兩年未發(fā)。[臨床 : 兒內科] ?？苿h除根據病史資料，該患兒為癲癇大發(fā)作患兒，由于自行停藥，發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，此時應首選安定靜脈注射，出院后繼續(xù)服藥至發(fā)作完全控制2～4年，又經3～6月逐漸減量過程才能停藥。前囟緊張。氯化物90mmoI/L。(2)化膿性腦膜炎。D、白細胞總數及中性粒細胞數升高。腦脊液：外觀清亮，白細胞數5510/L，氯化物120mmol/L。發(fā)熱、哭鬧，口唇數個皰疹。高熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便數次，無膿血，未見皮疹，心肺腹無異常，腦膜刺激征陽性，雙側巴氏征陽性，大便常規(guī)無異常。依據：(1)該患兒是5歲學齡前兒童，急性起病。(5)血常規(guī)白細胞及中性粒細胞均不高。體查：體溫39℃，頸項強直，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心、腹無異常，無神經系統(tǒng)定位征。(2)起病前有腹瀉史。腦脊液檢查：外觀清亮，白細胞310/L，糖、氯化物正常。(2)起病前有腹瀉史。因宮內窘迫剖宮產娩出。[臨床 : 兒內科] ?？苿h除該患兒的診斷是腦性癱瘓。(4)智力基本正常。?[臨床 : 兒內科] 專科刪除驚厥性腦損傷的組織學改變主要表現(xiàn)有(1)神經元喪失；(2)反應性膠質細胞增；(3)海馬齒狀核顆粒細胞樹突絲狀芽生。(4)嬰兒擦腿綜合征無發(fā)作后癥狀。在早期或輕型病例，炎性滲出物主要在大腦頂部表面，逐漸蔓延至大腦基底部和脊髓表面。(2)嬰兒擦腿綜合征發(fā)作時表現(xiàn)為雙腿用勁內收，或相互摩擦，神情貫注，目不轉睛，有時兩上肢同時用勁伴出汗。抽動癥常為單側肌群抽動，動作幅度較小，并可伴語聲性抽動。什么是鑒別的關鍵?[臨床 : 兒內科] ?？苿h除需要與化腦鑒別的疾病主要有結核性腦膜炎，病毒性腦炎及隱球菌性腦膜炎。(2)支持治療主要包括生命體征監(jiān)測，保護呼吸道通暢，監(jiān)測與矯治血氣、血糖、血滲透壓及電解質異常，防治顱壓增高。(2)運動發(fā)育落后(生后6個月會抬頭，1歲會坐，3歲會走)。智力基本正常。(4)腦脊液檢查：蛋白細胞分離。[臨床 : 兒內科] ?？苿h除該患兒的診斷是急性感染性多發(fā)性神經根炎。病前2周有腹瀉，3天后痊愈。(4)頸稍抗，無神經系統(tǒng)定位征。[臨床 : 兒內科] ?？苿h除該患兒的診斷是病毒性腦膜炎。(3)有發(fā)熱、頭痛嘔吐及昏迷。該患兒最可能的診斷是什么及診斷依據需要進一步做哪些檢查。腦脊液細胞數稍高，蛋白稍高，糖和氯化物正常。[臨床 : 兒內科] 專科刪除該患兒的診斷是病毒性腦膜炎。B、急性起病，有發(fā)熱、抽搐。[臨床 : 兒內科] 專科刪除(1)左中耳炎伴乳突炎。血白細胞2010/L，N：。12個月，左耳流膿2天后發(fā)熱5天，抽搐2次。在2次發(fā)作期間意識不清，來院急診時有頻繁抽動作伴昏迷。請作出可能的診斷及依據，進一步確診的方法。腦脊液外觀清亮，細胞總數10010/L，蛋白質500mg/L，氯化物115mmol/L。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是肺炎時誘發(fā)心力衰竭的主要因素。?[臨床 : 兒內科] ?？苿h除(1)心率突然180次/分；(2)呼吸突然加快60次/分；(3)突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰；(4)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；(5)肝迅速增大；(6)尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。其治療原則是強心利尿、吸氧鎮(zhèn)靜、抗菌消炎、營養(yǎng)心肌。?[臨床 : 兒內科] ?？苿h除(1)腎上腺皮質激素霧化吸入以保持呼吸道通暢；(2)控制感染，及時靜脈輸入足量的抗
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